临床常见小病的临床思维PPT课件

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1、临床常见“小病”的临床思维1基层医疗机构门诊疾病谱2基层医疗机构门诊就诊的疾病谱上感高血压糖尿病泌尿系感染消化不良过敏失眠便秘脑供血不足心血管疾病骨关节病白内障……3我们怎样看“小病”？4一、从医生到“患助”1、病人告知医生自己需要的药物2、病人拿着需要开的药物的清单，请医生转抄3、医生询问患者以前这种情况使用什么药，然后开具5二、只知其然，不知其所以然1、通过患者告知症状，然后依据症状开具药物（1）告知反酸、胃胀，给予奥美拉唑及吗丁啉（2）告知有高血压，昨天感冒了，给予康泰克（3）告知有慢性肾脏病，经常感冒，今天感到不适，给予感冒清热冲剂或板蓝根（4）

2、告知血脂中胆固醇和甘油三酯均高，给予立普妥和力平之……62、对疾病和药物了解不到位（1）高血压选用钙离子拮抗剂硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片（2）失眠选择安神镇静药物安定、舒乐安定、硝基安定、氯硝基安定、左匹克隆……（3）他汀降血脂药物辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、诺伐他汀……73、需要改换药物但是不敢改（1）高血压肾病换降压药（2）转氨酶升高换降脂药（3）糖尿病选择六味地黄（4）骨关节病发现胃溃疡8我们应当怎样看“小病”？9感冒感冒是一个自愈性疾病，总体上可分为普通感冒和流行性感冒。普通感冒中医称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病

3、，其中30-50%是由某种血清型的鼻病毒引起。任何季节可以发生，但多见于初冬。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感的传染性很强，而且病毒容易变异，因此即使患过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染。10因为病毒生存在人体细胞内，世界上没有药物可以直接杀死感冒病毒，有效的方法就是依靠人体免疫系统。因此针对感冒应以支持疗法为主，如注意休息、大量饮水、饮食清淡等，同时给予必要的对症治疗。目前存在的问题：1、诊断乱：发生在什么时候？普通感冒还是流感？2、不对症：风寒感冒还是风热感冒？3、用药错：辛凉解表、辛温解表还是提升免疫力？4、无人问津并发

4、症：感冒之后的心肌炎和肾炎11流感与普通感冒症状的区别症状流感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原举例：12风寒感冒与风热感冒的区别风寒感冒：恶寒重，轻热或不发热，无汗，鼻痒喷嚏、鼻塞声重、痰清、肢体酸痛；治疗：感冒轻热冲剂、伤风感冒冲剂、通宣理肺丸；汤剂的主方是桂枝汤（辛温解表，宣肺散

5、寒）。忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘感冒片、复方感冒片等风热感冒：发热重，有汗，鼻塞浊涕，痰稠或黄，口渴，头痛如裹，汗出不解，心烦口渴。治疗：板蓝根、银翘解毒片等忌用九味羌活丸、理肺丸等。暑湿型感冒：畏寒、发热、头痛、腹痛、腹泻等，多发生在夏季。治疗：藿香正气、银翘解毒片不易用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等13感冒卡他症状最重的时间？感冒后的问题14感冒发生的时间1、多发生在忙碌之后2、多发生在情绪低沉时原因：抵抗力降低治疗：提升免疫力代表药物：玉屏风（元代医家危亦林创制，可益气敛汗固表）玉屏风具有调节人体免疫力的功效，有中药中的“丙种球蛋白”美称，在内外

6、妇儿等各科疾病中得到广泛的应用。15玉屏风组方黄芪能使血液中白细胞显著增加，网状内皮系统的吞噬功能增强，从而使机体非特异性抵抗力增强。黄芪能促进抗体合成，对体液免疫有促进作用；还能诱生干扰素。因此诸多免疫功能低下的患者（恶性肿瘤、慢性肝炎、慢性支气管炎等），服用黄芪可以使其免疫功能增强。白术是培补脾胃之要药，强身壮体之佳品。在清朝宫廷长寿方中，白术使用频率达69%，占有重要地位。现代研究白术能提高细胞免疫功能，还能提高血清中免疫球蛋白的含量，因此也能增强体液免疫功能；对于白细胞减少者，白术还有升白作用。防风有祛风、镇痛、发汗、解热、抗菌的作用。三药共用，产

7、生协同作用而增强疗效。16玉屏风可用于治疗的疾病1、预防感冒、呼吸道反复感染、哮喘、气虚感冒2、虚汗反复感冒，常出虚汗，主要原因在于气虚。3、过敏性鼻炎174、慢性荨麻疹：本病的风疹块常反复发作，瘙痒难忍，缠绵不断。用玉屏风散，每次9克，温开水送服，一日2次，1周一个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。5、多发性疖肿：本病常此起彼伏，难以治愈。用抗菌消炎药物多难以奏效，其发病机理往往与机体免疫力低下有关.可用玉屏风散每次9克，一日3次，温开水送服，半月一个疗程，一般服1～2个疗程即可好转或痊愈。186、原发性血小板减少性紫癜：本病病因未完全明了，可能与自

8、身免疫有关。常有血小板减少、出血时间延长、毛细血管脆性增加、四肢皮