《ICU临床思维》PPT课件

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1、ICU临床思维北京地坛医院　ＩＣＵ　焦以庆朋友聊天对症处理?ICU独特的内容是什么？ICU的发展演变ICU的现状ICU简史第一阶段：1863年，Nightingale--条件差--独立的“术后恢复室”第二阶段：20世纪50年代欧洲和美国脊髓灰质炎的大爆发期间，荷兰Copenhagen的高级麻醉师Ibsen组建的多专业的专家队伍，把呼吸麻痹的病人集中起来管理，给病人进行手动式通气，并在高水平实验室配合下建立了一个拥有105张病床的抢救单位，治疗的结果使死亡率由87%降到40%，这是具备现代组织形式的重症监护病房的最早尝试，是现代危重病医学及其组织形式产生的里程碑事件；第三阶段：1958年美国Ba

2、ltimoreCity医院的麻醉科医生PeterSafar创建了第一个提供24小时生命支持的监护病房，并正式命名为“危重症监护病房”。ICU特点病人特点：危重症时间紧急病情复杂科室特点：先进的仪器设备精细的监护技术强大的救治技术人员？---ICU医护人员资格素质？ICU医护人员专业要求ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：复苏休克呼吸功能衰竭心功能不全、严重心律失常急性肾功能不全中枢神经系统功能障碍严重肝功能障碍胃肠功能障碍与消化道大出血急性凝血功能障碍严重内分泌与代谢紊乱水电解质与酸碱平衡紊乱肠内与肠外营养支持镇静与镇痛严重感染多器官功能障碍综合症免疫功能紊乱。中

3、国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南2006ICU医护人员专业要求ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术人工气道建立与管理机械通气技术纤维支气管镜技术深静脉及动脉置管技术血流动力学监测技术胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术电复律与心脏除颤术床旁临时心脏起搏技术持续血液净化技术疾病危重程度评估方法。中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南2006ICU医护人员专业要求ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考

4、核合格后，才能独立上岗。中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南2006ICU独特的内容是什么？无论从历史发展上，还是在现状上都可以看出，ICU是综合各种资源救治危重病人的单元。然而？然而？上述知识及操作，在各个专科都能实现，那么ICU有何独特的呢？随着各个科室的发展呼吸科配台呼吸机部不可以解决呼吸衰竭了吗？而且专科处理可能更准确？肾脏科配台血液净化仪器不就可以解决肾功能衰竭了吗？心内科配台监护、起搏、IABP不就解决心衰心律失常了吗？。。。。。。ICU还有存在的必要吗？ICU有什么独特的内容是不可被取代的吗？ICU独特之处何在？不是先进的仪器设备，虽然必备先进的仪器设备。不是各种抢救监护

5、技术，虽然必备抢救监护技术。因为这两者在现代的专科都能实现ICU独特之处何在？而是能够把这一切自由运用，完全整合为一个整体的能力？似乎是这样？但这只是表面现象。如何才算把这一切自由运用，完全整合为一体？取得良好的疗效?是否要求ICU医师一定要深入通晓各个专科的知识，并且要达到相当高的水平才能胜任？且不说通晓各科难以做到，即便是做到了，就是一个合格的ICU医生了吗？实际上，人是一个有机的整体，有一定的自我调节能力来维护自身的动态平衡，病变轻微时，可以自己调整代偿。但危重病人是复杂的，各种致病因素强烈的作用，打破了人体的平衡状态，无法自我调整，导致机体出现全身性的损伤。在危重状态下涉及的绝不仅仅是

6、一个系统或脏器。比如：急性胰腺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征中枢神经损伤出现神经源性肺水肿肝衰竭患者出现脑病这说明一个脏器衰竭的同时，全身各个器官都在承受着不同程度的打击，进一步发展就是多脏器功能不全（multipleorgandysfunctionSyndrome,MODS）。这就不是某一个专科所能解决的问题了。这些临床现象表明：病人在危重状态下出现了急性的、全身性的，动态发展的的病理生理学改变。这种改变是各个专科的危重症患者都存在的共性，而且超出各专科的领域，任何一个普通的科室都无法全面把握。这种病理生理学改变在临床上常表现为一种综合征。比如说-----休克（综合征）心源性、过敏性、感染性、

7、失血性。。。DIC感染性、羊水栓塞、创伤。。。ARDSSIRS(概念的意义)。。。。。。都是典型的证，综合征这些综合征由不同的原因引起，却启动了相同/相似的病理生理过程，或说相同/相似的机制，因而具有相同/相似的临床表现（异病同证）。这种病理生理状态是一个急性的、快速进展的、动态的过程，而且涉及全身各个重要系统的变化，任何普通专科都无法全面把握和处理。比如说-----休克的共同机制是有效循环血量的