肝移植术后的监护PPT课件

《肝移植术后的监护PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝移植围手术期的监护要点2021/9/181学习重点一、对肝移植的认识二、肝移植病人的围手术期护理2.1肝移植手术前要做哪些准备2.2ICU接诊后的即刻处理2.3脏器功能评估及并发症的预防2.4体位与饮食护理2.5免疫抑制剂的应用2021/9/182一、对肝移植的认识2021/9/1831、肝脏的大体形态及功能肝脏是人体内最大的实性脏器，在成人它的重量大约为1000～1600克，肝脏被称为“人体的综合化工厂”。肝脏在代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电解质调节中都起到了非常重要的作用。正常肝脏

2、外观呈红褐色，质软而脆。肝脏图.jpg2021/9/1842、什么是肝移植当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内(6~12个月)无法避免死亡者，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植。Livertransplantation2021/9/1853、肝移植的发展1963年，肝移植先驱TomasStarzl为一名先天性胆道闭锁的儿童作了第一例临床肝移植,成为叩响人类肝脏移植之门的第一人。他因其在器官移植方面

3、长达４０余年的开创性工作，2005年被授予美国最高科学荣誉――国家科学奖。肝移植之父Dr.Starzl2021/9/186肝移植：世界上进行肝脏移植手术后存活时间最长的达到30多年，国内是10多年。肝移植后1年生存率：接近95％5年生存率：>80%2021/9/187肝移植的发展我国肝移植发展史：目前，我国每年的肝移植例数达到3000～3500例左右，临床肝移植规模已居全球第二位。第一阶段：临床实验阶段，我国的临床肝移植开始于上世纪70年代，1984-1993停顿阶段。首例原位肝移植1977年林言箴（上海

4、瑞金），1977年，夏穗生教授同年完成（武汉同济）。第二阶段：飞速发展阶段，随着新一代免疫抑制剂的临床问世（环孢素和他克莫司等免疫抑制剂,使肝移植患者1年生存率从最初的35%左右提高至85%左右）、UW液(使供肝的保存期延长至30小时)以及外科技术的迅速发展等各方面水平的提高，大大促进了肝移植的发展。第三阶段：规范发展阶段，2007年5月1日《人体器官移植条例》执行，我国临床肝移植进入规范化发展的第三阶段。由于受到供体的限制，台湾和香港主要开展活体肝移植，台湾以儿童活体肝移植为主，香港以成人活体肝移植为主

5、。澳门地区没有开展肝移植技术。2021/9/188我院肝移植科于2002年5月10日成立，是山东省第一个专门从事肝脏移植研究和临床工作的专业科室。值得一提的是，器官移植是我院的特色技术之一，2008年成为山东省泰山学者岗位，我院是省内唯一一家具备同时进行心、肝、肾移植的定点医院。截止到2011年5月，我院共完成肝移植手术168例，居全省第一位。需要修改2021/9/1894、肝移植的适应症任何一个限于肝脏的进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。各种原因引起的晚期肝硬化：乙型肝炎肝硬

6、化，丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化，布—加氏综合症等。胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、胆道闭锁等。肝脏肿瘤：原发性肝癌、巨大肝血管瘤等。先天性代谢障碍性疾病：多见于儿童，如肝糖原累积症、高酪氨酸血症、肝豆状核变性等。2021/9/18102021/9/18114、肝移植的禁忌症肝脏转移性肿瘤肝癌远处转移存在着肝胆道以外的恶性肿瘤存在难以控制的全身性感染难以戒除的酗酒或吸毒患者患有严重的心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变，经移植外科医生评价后认为不适于施行手术者艾滋病病

7、毒感染者有难以控制的心理变态或精神病主要危险因素包括：年龄偏大、昏迷、腹水、活动性出血等2021/9/18125、肝移植患者手术时机随着外科技术的成熟，目前肝移植观念已从过去延长生命转变成提高生活质量的手术，因此对晚期肝病患者而言，应选择在病情尚未完全恶化前手术，减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活率，同时可以显著减少费用。如果病情发展到很严重阶段，手术的风险及费用要增加1倍以上。病人患有不可逆的肝脏病变内科及外科均不能治愈短期内（6-12个月）患者不可避免的出现死亡肝移植是唯一有效治疗2021/9/

8、18136、肝移植手术的种类常见的肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮式肝移植。根据供肝的来源，可分为分为活体肝移植和尸体肝移植。2021/9/18147、肝移植手术手术时需要在上腹部做一个“人”型的切口，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其复杂的过程，手术通常需要8–12个小时，需要两组手术医师(包括供肝切取组和病肝切取组)和2～3名护士。术中需放置的导管：引流管3–4根、（T管）、深静脉导管、胃管、气管插管、导尿管等。2021/