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1、心肺运动试验的临床应用心血管疾病患者运动评估方式CPET6MWTETStressEcho2CardiopulmonaryExerciseTesting(CPET)何谓心肺运动试验心血管血液综合评价运动反应CO2排出心电图测定收集多种信息全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度3评价整体心肺功能的CPET(Cardiopulmonaryexercisetesting)肌肉心脏血流肺4在跑台（或功率自行车）以缓慢而渐进的速度运动整个过程有心电图、血压及肺功能监测根据自觉症状及监测指标停止运动运动时间一般为8–12min根据患者的体力活动能力、NYHA心
2、功能分级,相关医疗信息和既往运动试验情况等选择起始的运动负荷和递增量心肺运动试验的测定过程5心脏病患者进行心肺运动试验的价值CPET,isconsideredthegoldstandardtopredictoutcomeandtodirectadvancedtreatmentoptionsinheartdiseases.评价心肌缺血程度和心脏功能危险分级以确定监护和运动强度评价药物和/或介入治疗的临床效果预测临床预后指导日常生活和工作中的活动评价心肺对运动的耐受性，制定精确的运动处方6心脏病患者进行心肺运动试验的价值评价心脏功能——左室收缩功能下
3、降分级VO2peak(ml∙kg-1∙min-1)心功能情况A>20无或轻度心功能不全B16~20轻-中度心功能不全C10~15中-重度心功能不全D<10重度心功能不全早期发现心功能不全的“金标准”7心脏病患者进行心肺运动试验的价值评价心脏功能——AMI患者早期心脏功能受损VO2peak与Sm正相关VO2AT与LAP负相关VO2peak(ml∙kg-1∙min-1)VO2AT(ml∙kg-1∙min-1)Sm(cm/s)LAP(mmHg)赵威，等.中华医学杂志,2012,92:2972.8心脏病患者进行心肺运动试验的价值Smarz,etal.Th
4、eAmericanJournalofCardiology,2012.评价心脏功能——右室功能90例首次发生下壁STEMI患者LVEF≥45%组织多普勒测定的右室收缩功能减退与运动耐量下降独立相关VO2AT占最大预计摄氧量百分比(%)P=0.007VO2peak占最大预计摄氧量百分比(%)P=0.00019低危中危高危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变中度运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变低水平运动（<5METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常有休息或运动时出现的复杂室性
5、心律失常AMI溶栓血管再通；PCI或CABG术后血管再通且无合并症；AMI、PCI或CABG术后合并心源性休克或心力衰竭无心理障碍（抑郁、焦虑等）心理障碍严重LVEF>50%LVEF40%~49%LVEF<40%功能储备≥7METs功能储备≤5METs血肌钙蛋白浓度：正常血肌钙蛋白浓度：升高每一项都存在时为低危不符合典型高危或低危者为中危存在任何一项为高危低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼；中、高危患者应延迟运动，或在医生/康复治疗师监护下进行锻炼。冠心病患者危险分层心脏病患者进行心肺运动试验的价值随机、双盲、交叉、安慰剂对照
6、阿托伐他汀AMI后3天入选N=18VO2max有效时间常数(Tau)评价治疗效果——药物Guazzi,etal.EuropeanJournalofClinicalInvestigation,2007,37,454.11心脏病患者进行心肺运动试验的价值12心脏病患者进行心肺运动试验的价值回顾性完全/不完全血运重建多支血管病变且行PCI的STEMI患者AMI后早期VO2peak无显著性差异评价治疗效果——PCIVO2peak(ml∙kg-1∙min-1)P>0.05Zhao,etal.JournalofCardiothoracicSurgery,20
7、14,9:50.13心脏病患者进行心肺运动试验的价值预测冠脉病变程度和预后Bigi,etal.Chest,2001,120:825.14VO2peak(ml∙kg-1∙min-1)心脏病患者进行心肺运动试验的价值评价运动耐量239例急性STEMI患者评价发病前是否规律运动与发病后早期VO2peak的关系单因素分析，二者间差异无显著性经性别、年龄及临床特征等多因素校正，既往规律运动是STEMI后早期VO2peak的独立影响因素赵威,等.中华内科杂志,2012,51:453.P=0.00440-49岁人群中规律运动者即使发生STEMI运动耐量仍优于不
8、运动者15心脏病患者进行心肺运动试验的价值制定运动处方车琳等.中华医学杂志,2008,88:1820.16AMI患者进行运动评估的价值—
