沈雪梅 现场急救基本知识与技能

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1、现场急救基本知识与技能绵阳市第三人民医院急诊科沈雪梅现场救护的概念传统的急救观念:伤病员利用交通工具到医院急诊科，由专业人员给予处置。现实：1、绝大多数危急事件发生在医院之外。2、时间就是生命3、能否第一时间得到救护，特别是心搏骤停的患者。人体各器官对缺血缺氧的耐受极限1、大脑细胞：4-6min2、小脑：10-15min3、延髓：20-25min4、心肌：30min5、肺脏耐受时间较长——引自2001版本科自考《急救护理学》对于心搏骤停的患者，每拖延1分钟就会降低10%的抢救成功率。“第一目击人”非常重要。第一目击人：即能够为病员提供紧急

2、救护的第一人（病区医护人员）。现场救护的基本原则1、保持镇定，理智、科学的进行判断。2、评估现场，确保伤者和自身安全。3、分清病情轻重，先救命，后治伤。4、尽可能采取减轻病员痛苦的措施。5、充分利用可支配的人力、物力，协助救护。现场判断病情1、意识呼唤、轻拍或稍微推动伤员，观察神智是否清醒，危重者意识丧失，无反应。2、气道危重者不能说话及咳嗽，不能呼吸及呼吸困难，表示气道完全梗阻或大部分梗阻。3、呼吸正常16-20次/分，危重者变浅，不规则，叹息样或停止。4、循环体征看皮肤、粘膜颜色是否苍白活青紫；数脉搏，正常60-100/min，判断有

3、无心脏危险信号。现场判断病情5、瞳孔大小及反应判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等。6、检查头、颈、胸腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤。7、骨折畸形、触痛、肿胀、活动性出血；有无表情淡漠、冷汗、口渴等休克表现。现场救护的基本步骤1、摆好救护体位2、打开气道3、判断呼吸4、判断循环5、局部检查，紧急止血现场救护的四早“生命链”第一目击者以积极的态度接近现场1、早期救援通道2、早期心肺复苏3、早期心脏除颤4、早期高级生命支持心搏骤停的现场救护心肺复苏徒手心肺复苏（CPR）1人法二人法（CPR）CPR原理胸泵机制心泵机制并存CPR20

4、10AHA心肺复苏指南基础生命支持BLSCPR顺序变化原因：1.对CA的判断或CPR的启动加以简化。2.尽快缩短CPR实施的等候时间。3，便于CPR的分层次指导。非专业施救者成人心肺复苏2010（新增）：如果旁观者未经心肺复苏培训，则应进行Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，或者按照急救调度的指示操作，直至AED到达，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按30:2进行按压和人工呼吸。原因对于心脏病因导致的心脏骤停，

5、单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。单纯按压对于未经培训的施救者更容易实施，且更便于调度员通过电话进行指导。但对于经过培训的非专业施救者，仍建议施救者同时实施按压和通气。成人心肺复苏顺序变化2010（新）：在通气之前开始胸外按压。2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸。成人心肺复苏变化2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。解读：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸

6、时实施心肺复苏（如上文注明，将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专业施救者实施心肺复苏）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，开放气道，施救者进行2次人工呼吸。2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。非专业施救者成人心肺复苏有效按压，用力而快速按压，胸廓完全回复后，再施压，尽可能缩短中断按压时间，按压深度至少5cm,至少100次/分频率连续进行胸外按压。成人按压/通气30:2,

7、对儿童和婴儿的双人CPR,15:2。完成五个30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。有2人以上施救者，2分钟交换1次电击治疗（除颤）院内使用AED的问题2010（重新确认的2005版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备AED以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。2010AHA新指南1、及早呼救2、尽早进行胸外心脏按压3、尽早心脏电除颤4、使用简易呼吸器囊5、按压深度﹥5cm6、按压频率﹥1

8、00次∕分2010AHA新指南7、每5个周期CPR（2分钟）更换人员。未连接呼吸机前，按30：2进行复苏；连接呼吸机后，持续胸外心脏按压，直至复苏成功或放弃。8、行5个周期的CPR（每2分钟）