脊神经后支痛的诊疗及进展PPT课件

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1、脊神经后支痛的诊疗及进展1脊神经后支性疼痛脊神经后支区域慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势后支疼痛，受到重视2脊神经组成前支、后支脊膜返支、交通支脊神经总计31对3前支较粗后支较细分支交织成网保持脊柱活动协调性定位不精确4应用解剖5脊神经后支示意图6背部肌肉和神经7右侧头颈部解剖8脊柱全貌9颈部脊神经概况C1～7神经干从上方椎间孔传出C8神经干于C7下方椎间孔传出颈神经干较短，出孔即分前、后支均为混合神经10颈脊神经后支C1无分支C2～8分内、外侧支C2～5内侧支支配皮肤其他后支支配肌肉11颈脊神经后支特点C1后支─枕下神经头部作回旋运动C2后支最粗外侧支─项肌内侧支─枕大神经颈后

2、神经丛枕大神经、C1、3后支内侧支12颈脊神经后支特点C3后内侧支分布项部第3枕神经至项部、枕外隆凸附近C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支C4～5内侧支至项部皮肤余内、外侧支为肌支13颈脊神经后支特点颈部神经皮支枕大神经－颈2后支枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3后支锁骨上神经－颈3、4后支14胸神经神经概况神经干从同序椎骨下方椎间孔发出出椎间孔后分出前、后支前支－肋间神经，特点不成丛后支分内、外侧支15胸神经后支特点T1～6(7)后内侧支沿正中线两侧穿斜方肌至皮下T1～6(7)外侧支支配胸髂肋肌、胸最长肌T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上行，可远达肩峰T7后外侧支沿椎

3、旁降至T11、12，分布于T11、12肋角内后侧皮肤16胸神经后支特点T(6)7～12后内侧支分布于多裂肌及胸最长肌分布于背部正中线附近的皮肤T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤17腰神经概述L1-4前支组成腰丛L4-5前支组成腰骶干参与骶丛后支较细18腰神经后支特点从脊神经分出部位上腰段在椎间孔外侧1.5cm下腰段在椎间孔外侧2.0cm主干长约0.5～1cm主干走行下位椎体横突上缘、上关节突外侧向后下走行呈60°角分出内、外侧支19腰神经后支特点内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间的骨纤维管(3mm)

4、出管后即发出细小分枝，支配同位及下位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及棘突内侧支主干继续向下、内、背侧行走，下行3个椎体平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下20腰神经后支特点内侧支前段位置恒定下位椎骨上关节突外侧该处是阻滞内侧支最理想部位21腰神经后支特点外侧支沿横突背面下行沿途向同位及下位小关节发分支在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜22腰神经后支特点外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮下L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮神经，越过髂嵴抵过臀部皮肤23临床应用L1～3后支内侧支阻滞L2～4棘突外侧2～3cm处穿刺L4～5后支

5、内侧支阻滞L5棘突与髂后上棘连线中点穿刺24临床应用L1～4后支外侧支阻滞L2～5棘突外侧3.5～4cm处穿刺深度约4～5cmL5后支外侧支阻滞紧贴髂后上棘内侧面扇形注射穿刺深度约3～4cm25腰神经后支临床定位后支干─椎间孔处内侧支─上关节突外侧面或其内下方外侧支─横突背面26骶神经后支S1～4后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S1～3后支分内、外侧支S4～5后支无分支27骶神经后支S1～3后支外侧支在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结节韧带后面，再次形成第2列神经袢第2列神经袢发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部内侧皮肤28骶神经后支S1～3内侧支较细小，

6、分布于多裂肌S4～5后支无分叉S3～S4～5后支及尾神经成袢分布于尾骨部的皮肤29尾神经后支骶管内分出前、后支后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出后支不分叉与最末骶神经后支成袢分支分布于尾骨部皮肤30诊断与治疗31几个重要的疼痛概念局限性疼痛疼痛部位即为病变部位扩散性疼痛神经一分支受损，疼痛可影响另一分支以及相邻脊髓阶段的神经支配区牵涉性疼痛内脏疾患刺激痛觉传入纤维引起与之相同或相邻的脊髓阶段所属的相关躯体神经支配区域疼痛32几个重要的疼痛概念放射性疼痛神经根干或中枢神经系统感觉传导路受损时，疼痛沿受累神经闪电样传至其神经分布区域投射性疼痛没有周围性刺激而强烈感受到周围部位疼痛的存

7、在，多见中枢性疼痛33生活指导注意体位性损伤a颈肩部头低位、双臂下垂位b胸腰背驼背、侧弯c腰骶部久座、曲腰、过负D高枕有“忧”防止关节松弛易引发创伤性骨关节炎，导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。避免有害振动频率1~2Hz催眠<20Hz、振幅0.05G舒适>3G多器官功能平衡失调34颈神经后支痛─临床表现与诊断软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退疼痛性质酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散35颈神经后支痛─临床表现与诊断枕大神经痛神经放电