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1、ICU获得性肌无力:不容忽视!当一患者撤机困难时……神经系统呼吸系统代谢系统心血管系统心理因素……您关注到了吗？“ICU获得性肌无力”Intensivecareunitacquiredweakness：ICUAW最早由Osler和Olsen描述，分别为Sepsis患者的神经-肌肉功能障碍和长期昏迷患者的外周神经病1977年，在接受大剂量氢化可的松治疗的哮喘持续状态患者中报道了肌病和神经-肌肉病变ICUAW问题与危害：使病情迁延，延长带机时间增加并发症延长了ICU滞留时间增加病死率增加医疗费用WittNJ,Chest1991;Tennila,IntCa
2、reMed2000;BerekK,IntensiveCareMed1996;Bercker,Crit.CareMed2005,Garnacho-MonteroCritCareMed2005,LeijtenFS,JAMA1995Sepsis并发症MODS中的“肌肉器官”衰竭。描述ICU病人肌无力的术语危重病性肌病(ctiticalillnessmyopathy,CIM)危重病性多发性神经病(criticalillnesspolyneuropathy,CIP)危重病性神经-肌肉疾病(criticalillnessneuromyopathy，CINM)急性
3、四肢瘫痪性肌病(acutequadriplegicmyopathy,AQM)急性重症坏死性肌病(acutenecrotizingmyopathyofintensivecare)危重病性神经肌肉疾病(criticalillnessneuromusculardisease)ICU获得性麻痹(ICU-acquiredparesis)粗肌丝肌病(thick-filamentmyopathy)急性皮质激素肌病急性皮质激素相关性肌病泮库溴铵相关性肌病重症监护肌病定义、流行病学危重病肌病(criticalillnessmyopathy,CIM)是指危重病人发生的周
4、围神经、神经肌肉接头或肌肉的损害危重病多发性神经病(criticalillnesspolyneuropathy,CIP)继发于危重病的感觉和运动神经元轴突变性疾病,尤以脓毒症和多器官功能衰竭病人多见。危重病神经-肌肉病(criticalillnessneuromyopathy，CINM)CIM与CIP并存CIP首先由Bolton于1984年提出并描述,在脓毒症和多器官功能衰竭的病人中有约70~80%继发呼吸无力、四肢无力、深反射减弱或消失等症状,经过肌电图检查这些病人符合多发性神经病的特征,CIP是一种急性的、以原发性运动感觉神经纤维轴突变性和伴随因
5、去神经支配引起的骨骼肌变性为特征的、以运动轴突为主的多发性神经病,两者在临床上不易区分,均表现为肌肉无力和麻痹。任何原因导致的危重症都可引起上述二种并发症,它们可单独发生亦可合并发生。2014ATS指南：成人ICU获得性无力的诊断AmJRespirCritCareMedVol190,Iss12,pp1437–1446,Dec15,2014发病率:每年全球1.3~2.0千万人因需要生命支持而入住ICU美国:每年75万人接受机械通气,其中30万人需要延长支持(>5天)需要延长机械通气支持者中的25%患者将发展为全身及持续的无力------“ICUAW”I
6、CUAW:全球1百万;美国7.5万Appletonetal.JournaloftheIntensiveCareSociety.Dec18;2014Theincidenceofintensivecareunit-acquiredweaknesssyndromes:Asystematicreview33项研究，2686例，1080例患者符合ICUAW诊断标准（40%）发病率：40%（9~86%，中位数47%）ICUAW流行病学差异大：原因何在？原因：收治病种不同诊断方法不同检查时间不同许多无反应病人并未获得肌力评估的机会，或未及时诊断而亡。实际比报告的更
7、高！原发疾病的严重性:掩盖了临床医生对这些症状的重视危重病人多伴意识障碍或源于中枢神经系统的疾病:影响对肌力、感觉和腱反射的分析单凭单纯的临床症状很难诊断该病,须进行肌电图检查,其他检查如脑脊液和血清肌酸激酶检查均无特殊变化ICUAW流行病学差异大：原因何在？ICUAW的病因学和发病机制高危因素：宿主因素高龄女性SIRS脓毒症高糖血症ARDS医源性因素：糖皮质激素神经-肌肉阻滞剂氨基糖甙类肠外营养制动JohnsonKL.AACNAdvancedCriticalCareVolume18,Number2,pp.167–1821998-2003，1450例
8、ICU患者48例CIP，发病率3.3%结论：CIP发病率与住ICU时间、疾病严重程度有关。单中心、前瞻性研究
