icu获得性肌无力医学幻灯片

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1、病例汇报病史患者老年男性，68岁，因“头晕乏力2天，黑便1天”入院现病史：患者于2天前无明显诱因下出现头晕乏力伴有腹胀恶心，无呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热，无胸痛咯血等症状，未重视，后出现晕厥1次（晕厥后有溺水可能），到当地医院住院治疗，住院期间解黑便2次，伴腹部不适，为进一步治疗转至我院，检验示“血常规：白细胞13.4*10^12/L，N90.6%，Hb57g/L，CRP92mg/L”，伴有低血压，需要血管活性药物维持，现以“急性上消化道出血，失血性休克”收住入院。既往史：既往有“高血压”病史4年，最高血压150/95mmHg，平时服用替米沙坦1#Q

2、D，血压控制情况不详；有“糖尿病”史4年余，平时服用二甲双胍，唐贝克，阿卡波糖，血糖控制不详；4年前有“脑梗塞”病史，长期服用阿司匹林，脑心通；无肝炎，结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无食物药物过敏史。辅助检查：2015.12.22德清县人民医院头颅CT：未见明显异常。血常规：WBC16.1*10^9/L,Hb82g/L,CRP81.1mg/L2015.12.22本院血常规WBC13.4*10^9/L,Hb57g/L,CRP92mg/L血生化：白蛋白17.1g/L，尿素27.53mmol/L，肌酐131umol/L，血糖23.86mmol/L凝

3、血功能：PT20.6S，APTT68.3S，纤维蛋白原1.42g/L血气分析：PH7.339，PaO2132.5mmHg，PaCO218.5mmHg，BE-14.8mmol/L，HCO39.7mmol/L，Lac9.2mmol/L入院诊断：1.上消化道大出血失血性休克重度贫血2.脓毒血症：腹腔感染？肺部感染？3.高血压病1级（极高危）4.脑梗塞后4.2型糖尿病治疗经过抢救室即予以深静脉置管，去甲肾上腺素维持血压，输血纠正休克随后气管插管入EICU做急诊床边胃镜，发现贲门黏膜撕裂，予以钛夹夹闭止血，术后血压逐步稳定，并与第二日拔除气管插管改为无创面罩辅助

4、通气随后的不顺利随后是长达3月的抗感染治疗，肺部感染反复治疗不能好转，先后出现泛耐药鲍曼不动杆菌，奇异变形，嗜麦芽，铜绿假单胞菌，泛耐药肺炎克雷伯菌感染。特殊之处患者从1月初出现肌力逐渐减退，到1月中旬四肢软瘫，肌力0级，仅头部可自由转动，咳痰能力尚可。为何该患者会出现四肢软瘫？四肢软瘫的鉴别诊断：低钾血症急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（Guillain-Barre)多发性肌炎重症肌无力ICU获得性肌无力神经内科会诊查体：神志清，精神软，气切后不能对答，双侧瞳孔0.25cm，对光反射灵敏，眼球运动可，两侧额纹对称，闭眼紧，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中

5、，颈软，右下肢肌力2级，左下肢肌力1级，双上肢肌力0级，四肢肌张力低，腱反射阴性，病理征阴性。建议：1.完善腰穿检查脑脊液；2.头颅MRI平扫+弥散；3.完善肌电图检查。脑脊液常规：外观无色透明潘氏试验阴性脑脊液红细胞0/ul脑脊液有核细胞0/ul脑脊液生化：蛋白20.8mg/dl15---45糖4.68mmol/L2.5----4.5氯化物127mmol/L120----132“ICU获得性肌无力”Intensivecareunitacquiredweakness：ICUAW最早由Osler和Olsen描述，分别为Sepsis患者的神经-肌肉功能障碍

6、和长期昏迷患者的外周神经病1977年，在接受大剂量氢化可的松治疗的哮喘持续状态患者中报道了肌病和神经-肌肉病变ICUAW问题与危害：使病情迁延，延长带机时间增加并发症延长了ICU滞留时间增加病死率增加医疗费用WittNJ,Chest1991;Tennila,IntCareMed2000;BerekK,IntensiveCareMed1996;Bercker,Crit.CareMed2005,Garnacho-MonteroCritCareMed2005,LeijtenFS,JAMA1995Sepsis并发症MODS中的“肌肉器官”衰竭。描述ICU病人肌

7、无力的术语危重病性肌病(ctiticalillnessmyopathy,CIM)危重病性多发性神经病(criticalillnesspolyneuropathy,CIP)危重病性神经-肌肉疾病(criticalillnessneuromyopathy，CINM)急性四肢瘫痪性肌病(acutequadriplegicmyopathy,AQM)急性重症坏死性肌病(acutenecrotizingmyopathyofintensivecare)危重病性神经肌肉疾病(criticalillnessneuromusculardisease)ICU获得性麻痹(IC

8、U-acquiredparesis)粗肌丝肌病(thick-filamentmyopathy)