高级心肺复苏医学ppt

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1、心搏骤停与心肺脑复苏术二、高级心血管生命支持（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)1.概念：在基础生命支持的基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。2．仍强调高质量的心肺复苏的重要性。高级心血管生命支持ABCD四步法A（Airway）控制气道必要时给予人工气道或气管插管。B（Breathing）氧疗和人工通气给高浓度氧；球囊-面罩通气、机械通气。C（Circulation）循环支持连接心电监护，建立静脉通路，给药。D（

2、Differentialdiagnosis）明确诊断识别心搏骤停的可能原因，及时治疗。A.控制气道1．口咽气道：主要用于意识丧失、无咳嗽或咽反射的患者。J形装置，置于舌上方，可将舌和咽下部软组织从咽后壁一开，防止气道梗阻。不正确操作或用于清醒或半清醒患者，可致梗阻。口咽导管A.控制气道2.鼻咽气道：用于有气道堵塞，或因牙关紧闭或颌面部创伤不能应用口咽气道且有梗阻危险的患者。在鼻孔和咽之间提供气流通道，可应用于清醒或半清醒患者。但对于有颅面部外伤和颅底骨折者防止误置入颅内。A.控制气道3.气管插管适应症：初级心肺复苏无法保持气道通畅；有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者；气道堵

3、塞需进行气管内吸引者；需较长时间人工呼吸者。评估插管位置：监测CO2量化波形图---被认为是最可靠的方法。也可作为判断胸外按压有效性的生理指标，并用于检测是否恢复自主循环。4.其他：食管-器官导管，喉罩气道、喉导管等。经鼻气管插管喉罩人工气道5.气管切开术：适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的病人。A.控制气道氧疗：高浓度或100%氧，恢复自主循环，调节氧流量维持血氧饱和度大于或等于94%（有人主张至99%，不是100%），避免过剩。球囊-面罩通气法：简易呼吸器通气法，挤压1/2，提供600ml潮气量，通气时间持续1S以上。机械

4、辅助通气机械通气是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通气，改善气体交换，呼吸参数易于控制，为临床抢救治疗争取时间。B.氧疗和人工通气复苏器（加压面罩）可接气管插管2人操作单人操作机械通气治疗C.循环支持--开胸CPR有创性CPR一度弃用，近年来又有提倡方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分特点:心肌和脑血流量明显增高动物实验证明可提高存活率须在医院内进行,停跳25分以上也无效院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时早开胸按压宜8~10min,最迟20minC.循环支持—心电、血压监测心电监护仪、除颤

5、仪心电示波装置、心电图机---心电监测，及时发现心律失常。有规律心律，注意有无脉搏，如怀疑---胸外按压。任何心电图表现与患者实际情况紧密相连。C.循环支持--药物治疗1.用药目的：提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力；提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量；纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应；降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。2.建立给药途径给药途径:首选肘前静脉、骨内、气管肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉，中心静脉。气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，药量是静

6、脉给药的2-3倍，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血)骨髓(小儿)内给药和动脉给药3.常用药物：肾上腺素EEpinephrine肾上腺素等药的应用心脏复苏中最常用、最有效的药物兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量:1mg，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药近年来，建议0.1mg/kg(1-5mg)，总量＜0.2mg/kg？血管加压素(Vasopressin)

7、加压素是一种天然的抗利尿激素，高剂量产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用。血管加压素与肾上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大脑供氧，改善神经预后，提高复苏成功率。用肾上腺素以后无效者加压素可能有效，对于心室停搏或无脉搏的电活动也有效。CPR时，可用40U替代第一或第二剂肾上腺素。胺碘酮胺碘酮用于治疗对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤或无脉性室速。可以改善入院存活率改善患者对除颤的反应胺碘酮可产生扩血管和降压作用首次剂量为300mg，静脉注射，重复剂量为150mg。利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤。可替代胺碘酮。提