不常用的心脏介入治疗PPT课件

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1、不常用心脏介入技术简介1介入心脏病学冠脉介入、起搏与电生理是介入心脏病学的最重要组成，此外，先心病、瓣膜病、心肌病、高血压、心力衰竭等疾病的介入治疗也应用较多，而且进展较快。作为急诊医师应了解这些技术，给病人更好的诊疗推荐。2高血压病介入治疗20世纪40年代开始探索交感神经去除术治疗高血压。NarbonaArnau最早报道了9例行脊髓前角神经根切除术治疗恶性高血压，1例术中死亡，8例术后1个月和3个月的血压情况较前明显降低，但没有长期血压随访结果。Hammarstrom和Bechgaard的研究表明，交感神经节去除术可以显著改善恶性高血压患者的预后。但部分患者很难耐受术后出现的体位性低血

2、压、呼吸困难、无汗、胃肠功能紊乱等交感神经节切除术后不良反应，而且随着新型的降压药物的出现，以及进一步研究发现交感神经节切除术治疗高血压疗效并不优于药物，因此交感神经切除术逐渐被淘汰。3肾神经节阻滞治疗顽固性高血压肾交感神经分布（70%的肾脏交感神经位于肾动脉开口处1.5mm内，95%位于距血管腔2.5mm内）4肾神经节阻滞治疗顽固性高血压经皮经肾动脉射频消融交感神经操作简单，在高血压治疗领域已显示了良好的有效性和安全性，具有广阔的应用前景。选择合适的人群及进行规范化的操作是保证患者获益的关键。已有研究显示，去交感神经治疗还可以改善心功能、减轻左室质量、降低蛋白尿等。目前这一治疗方法在没

3、有经过充分的实验研究为基础，仍有争议。5肥厚梗阻性心肌病化学消融67先心病介入治疗□封堵术类◆房间隔缺损封堵术◆室间隔缺损封堵术◆动脉导管未闭封堵术◆冠状动脉瘘堵闭术□扩张术类◆瓣膜球囊扩张术：肺动脉瓣和主动脉瓣狭窄◆血管成形术：肺动脉狭窄、主动脉缩窄◆房间隔造口术8房间隔缺损介入治疗9房间隔缺损（ASD)类型□三种类型:继发孔缺损、原发孔缺损和静脉窦型缺损□最常见的类型是继发孔缺损,又称中央型缺损10ASD封堵术示意图11房间隔缺损介入治疗适应证□年龄通常≥3岁□直径5～36mm的继发孔ASD□左向右分流伴右心容量负荷增加□缺损边缘至冠状静脉窦、上、下腔静脉及肺静脉开口的距离≥5mm；

4、距离房室瓣的距离≥7mm□房间隔的长大于所选用封堵器左房侧伞的直径□不合并须外科手术其他心脏畸形12ASD介入治疗禁忌症□原发孔型ASD及静脉窦型ASD□严重肺动脉高压导致右向左分流□心内膜炎及出血性疾患□妊娠□合并其他需要外科处理的心脏畸形□左心房或左心耳血栓13Amplatz封堵器14ASD封堵器释放前和释放后15ASD封堵术后3个月内皮化16室间隔缺损介入治疗17根据超声对VSD的分类1.干下型；2.嵴内型；3.嵴下型；4.膜部型；5.隔瓣下型6.肌部大血管短轴切面左室长轴切面右心室流出道长轴切面心尖五腔切面心尖四腔切面18室间隔缺损介入治疗方法19室间隔缺损介入之后20动脉导管未

5、闭（PDA)介入治疗21动脉导管未闭PDA120/8025/15□主动脉和肺动脉之间的连接通道□早产儿非常常见□通常在出生后两周之内关闭22动脉导管未闭介入治疗方法23动脉导管未闭封堵器释放之后24复杂先心病需要外科手术才能根治，创伤大，风险高，死亡率高。随着技术进步和经验的积累，介入性技术在复杂先心病治疗中发挥越来越重要的作用，近年来有学者提出了介入与外科手术镶嵌治疗（hybridprocedure），该技术减小了手术的创伤、扩大了手术适应证范围，改善了手术效果，最大程度的发挥二者的优势，是先心病治疗的趋势和发展方向.25镶嵌治疗中的介入技术经导管房间隔造口术主肺侧支血管栓塞术体-肺分

6、流术后管道的封堵激光或射频打孔术和经皮球囊肺动脉瓣成形术分支肺动脉狭窄的经皮球囊成形术和支架植入术26瓣膜病介入治疗-二尖瓣狭窄27肺动脉瓣狭窄介入治疗28经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术(PBPV)29激光技术、射频技术应用到肺动脉闭锁的治疗，采用激光或射频开通闭锁肺动脉瓣，辅以瓣膜球囊成形或经导管置入肺动脉瓣30瓣膜病介入治疗-二尖瓣关闭不全缘-缘修复“蝶形结”修复31瓣膜病介入治疗-二尖瓣关闭不全这是一种令人鼓舞并且很有前途的二尖瓣修复新技术，不过仍需要在与外科修复术进行对比的随机研究中予以评价术前术后32经导管瓣膜置入突破性进展经皮主动脉瓣植入1992年Andersen等进行经皮主动脉

7、瓣置换动物试验，并对置入器械进行逐步改进。2002年法国医生A.Cribier首先应用于人体。2010年10月3日，复旦大学中山医院葛均波教授的已成功完成国内首例TAVI术。33经皮主动脉瓣植入34经皮主动脉瓣植入术后1年时的随访35经导管瓣膜置入术1、经导管肺动脉瓣膜置换术2、经导管主动脉瓣膜置换术3、经皮三尖瓣置换的动物实验研究36经导管瓣膜植入术由梦想变为现实从经导管肺动脉瓣植入术发展至主动脉瓣植入术，相关的材料不断的改进，技