全腹疼痛腹痛的鉴别诊断ppt课件

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1、2021/7/19“腹痛”的鉴别诊断上腹部疼痛1.急慢性胃炎2.消化性溃疡3.胃癌4.胆石症、胆囊炎5.胆道回虫症6.化脓性胆管炎7.急慢性胰腺炎、胰腺癌8.肝炎、肺炎、急性心梗12021/7/19右下腹疼痛1.急性阑尾炎2.肠结核3.Crohn病4.卵巢蒂扭转5.右侧输尿管结石6.异位妊娠22021/7/19左下腹疼痛1.急慢性肠炎2.细菌性痢疾3.溃疡性结肠炎4.大肠癌5.肠易激综合征6.左侧输尿管结石32021/7/19全腹疼痛1.消化性溃疡穿孔2.急性腹膜炎3.异位妊娠4.肠梗阻5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂6.

2、糖尿病酮症7.肠系膜动脉栓塞42021/7/19一、急性腹痛与年龄性别的关系1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。二、急性腹痛与既往史、诱因的关系1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。52021/7/19三、腹痛部位1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞

3、痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。四、腹痛的性质和程度1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性中上腹疼痛。2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、呻吟、冷汗。3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。62021/7/19五、急性腹痛的放射痛1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、右后背放射。2.胰腺炎向左腰放射。3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。六、急性腹痛的伴随症状1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；4.血便；5.休克；6.寒战、

4、高热、黄疸。七、体格检查及辅助检查的相关征象72021/7/19上腹部疼痛1.急慢性胃炎2.消化性溃疡3.胃癌4.胆石症、胆囊炎5.胆道回虫症6.化脓性胆管炎7.急慢性胰腺炎、胰腺癌8.肝炎、肺炎、急性心梗82021/7/19第1节急性胃炎(acutegastritis)指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、缺血和胆汁反流等。临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。92021/7/19第2节慢性胃炎(chronicga

5、stritis)系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢感觉异常。102021/7/19病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃炎和慢性萎缩性胃炎。诊断：1.胃液分析A型胃炎用五肽促胃液素试验无胃酸分泌。2.血清学检查可测得抗

6、壁细胞抗体和抗内因子抗体；A型胃炎血清促胃液素水平常明显增高，B型胃炎血清促胃液素水平常下降。3.胃镜检查4.VitminB12吸收试验112021/7/19第3节消化性溃疡(pepticulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。发病机制：1.Hp感染一方面诱发局部炎症和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.

7、非甾体类抗炎药。3.胃液排空加快或延迟。4.应激因素。122021/7/19病理：DU多发生在球部，前壁比较多见；GU多在胃角和胃窦小弯。临床表现：1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交发病。3.发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐前自行消失。午夜痛不如DU明显。4.如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然迅速延及全腹时应

8、考虑有急性穿孔。132021/7/19消化性溃疡的几种特殊类型（一）无症状性溃疡约占15~30%。（二）老年人消化性溃疡位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。（三）复合性溃疡DU往往先于GU；幽门梗阻发生率高；事业恶性机会较少。（四）幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗阻；