骨科康复评定ppt课件

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1、骨科康复评定康复评定的作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据动态观察残疾的发展变化评定康复治疗的效果开发新的更有效的康复治疗手段评定的流程采集病史检查、测量确定存在的问题确定残存功能或能力寻找功能障碍的原因寻找功能性活动障碍的原因确定功能障碍学诊断康复评定注意事项选择适当的评定方法沟通评定时间的控制评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。评定一般要做三次，然后求出平均值。健侧与患侧要进行对照。评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。既

2、要全面，又要有针对性。一、关节活动范围测定关节活动范围（rangeofmotion,ROM)指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示测量工具通用量角器方盘量角器电子量角器主要关节的测量方法上肢下肢影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项1.采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2.选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3.应与健侧相应关节对比测量；4.避免在按摩、运动后立即检查；5.先检查主动活动度，后检查被动活动度；6.不同年龄、性别、职业ROM的差别；7.注意疼痛、肿胀

3、，手术后患者不理解、不合作的因素对关节活动度的影响。二、肌力的评定肌力（musclepower）是指肌肉运动时的最大收缩力量影响肌肉力量的因素有——肌肉的横截面积肌纤维类型运动单位募集率和神经冲动发放频率肌肉收缩类型年龄与性别常用的肌力测定方法有：徒手肌力检查（manualmuscletesting,MMT)应用简单器械的肌力测试等速肌力测试（isokineticmuscletesting)简单器械肌力评定简单器械肌力评定常用的肌力测定方法有：徒手肌力检查（manualmuscletesting,MMT)应用简单器械的

4、肌力测试等速肌力测试（isokineticmuscletesting)MMT肌力分级标准级别名称标准相当于正常肌力的%0零（zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩（trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可（fair,F)能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100MMT评定时的注意事项采取正确的测试姿势，预防所测试肌肉之外肌肉的代偿疲劳时、运动后或

5、饱餐后不宜进行测试测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力时施加阻力时，阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对4级以上肌肉检查时，须连续施加阻力。肢体运动时，被检查肌肉近段应得到可靠的固定三、肌张力评定肌张力：是指肌肉静息状态下或运动过程中所处的紧张状态。检查时以触摸肌肉的硬度及被动屈曲、伸展肌体时感知的阻力作为判断依据。肌张力异常肌张力增高：痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加

6、，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹。见于周围神经病变、小脑病变等。肌痉挛评定（改良Ashworth法）0无肌张力增加Ⅰ肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末时出现最小阻力或突然出现卡住和放松Ⅰ+肌张力轻度增加，在关节活动范围50%出现突然卡住，然后在关节活动范围50%之后均呈现最小阻力Ⅱ肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力均明显增加，但受累部分仍能较容易地被动活动Ⅲ肌张力严重增高，被动活动困难Ⅳ挛缩，受累部分被动屈伸时呈挛缩

7、状态而不能动肌张力评定的注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛检查时，活动患者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并进行两侧肢体比较关节活动度+肌力+肌张力四、疼痛的评定▲视觉模拟评分（VAS）▲注意事项1）间歇评定。2）周期性动态评分不宜过度频繁。3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。012345678910五、上臂围度测量下肢围度测量残端长度测量六、平衡功能评定视觉系统维持平衡感觉输入躯体感觉的三个环节中枢整合

8、：脑干网状结构、小脑等运动控制前庭系统平衡的分类静态平衡又称一级平衡自我动态平衡又称二级平衡他人动态平衡又称三级平衡平衡评定方法观察法量表法平衡仪测试法观察法1．在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Rombcrg's征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。2．在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时