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时间:2018-09-07
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1、1、开学报到第一天是怎样的?有流程么?若没有程序会是怎样?2、你还能想出生活中哪些有程序的事例?1第二章护理程序2学习目标掌握护理程序、护理评估、护理诊断等概念掌握护理程序的步骤及其关系掌握护理诊断的类型掌握护理诊断的陈述方式,根据护理诊断列出护理计划依据具体案例实施护理程序3第二章护理程序第一部分护理程序概述第二部分护理程序的五大步骤4第一部分概述一、护理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。2、护理程序5护理程序(nursingprocess):是一种系统地、科学地为护理对
2、象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。61955年(LydiaHall):首先提出“护理是按程序进行的工作”;1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序;1967年(Yura和Walsh):四步骤护理程序;1973年(NANDA):五步骤护理程序二、护理程序的发展历史(了解)评估—计划—评价评估—计划—实施—评价评估、诊断、计划、实施、评价7护理程序五步之间的关系评估收集资料分析整理资料诊断提出护理诊断计划排列优先顺序制定目标制定护理措施评价目标实现
3、与否重审护理计划实施实施护理措施继续收集资料8二护理程序的特点动态、重叠、循环性组织、计划性互动性和协作性创造性以人为中心有理论依据普遍性、适用性9护理程序的指导意义从护理专业的角度看护理程序的意义从患者的角度看护理程序的意义从护士的角度看护理程序的意义10第二节护理程序的基本步骤11护理程序五步之间的关系评估收集资料分析整理资料诊断提出护理诊断计划排列优先顺序制定目标制定护理措施评价目标实现与否重审护理计划实施实施护理措施继续收集资料12NursingAssessment定义:指护士有目的地、有计
4、划地、系统地、收集资料,并对资料进行分析及判断的过程。目的:明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。评估131、资料的分类主观资料:是人的主观感受。是患者对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。客观资料:是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。举例㈠收集资料14我胸口闷。……头晕.神志不清,呼吸急促,呼出的气有烂苹果味。……解稀便每日2次,伴下腹胀痛。……血压120/80mmhg我担心病治不好15请同学们判断一下,下列资料哪些是主观资料,哪些是客观资料?腹胀、面色苍
5、白、T:39℃、睡不好觉、肢体麻木、血压:12/8kPa、胸闷162、资料的来源直接来源:病人间接来源:病人的重要关系人其他健康专业人员住院的病历记录实验室检查报告医疗和护理的有关文献㈠收集资料173、资料的内容一般资料:现病史:即往健康状况护理体检心理状况社会状况㈠收集资料184、收集资料的方法观察法交谈法:正式交谈非正式交谈护理体检查阅有关资料和文献:病历、医疗护理记录等㈠收集资料19视:精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听:呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触:脉搏、肿块大小、皮肤的
6、温度、湿度、弹性等嗅:通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味20正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。21非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。2223(二)整理与分析资料分析与核实记录资料24是对有疑点的资料进行核实:1)一些不清楚或有疑点的资料(如患者说的与护士观察的结果不一致的资料)2)缺乏客观资料支持的可疑资料复查核实25筛选保证资料的效用、突出重点。由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值,因此应对所收集的全部资料加以选择,剔除对患者
7、健康无意义或无关的部分,选择直接关系病人健康问题的资料加以处理,使注意力集中于要解决的问题。261.找出异常2.找出相关因素和危险因素分析27从比较中发现异常正常排尿,1000~2000ml/d;若>2500ml/d,多尿;若<400ml/d,少尿;若<100ml/d,无尿。①与正常值作比较正常BP140~90/90~60mmHg;e.g.某病人为高血压病患者,服用降压药,血压是90/60mmHg②与患者健康时状态作比较28资料的记录所记录的资料要反映事实,避免自己的主观判断和结论记录时避免使用模糊
8、不清、无法衡量的词语资料记录应清晰、简洁,正确使用医学术语,避免错别字29病人诉“我从没有象现在这么疼过”病人疼痛严重大便正常大便每日一次,黄软便,无需缓泻剂食量中等每日主食6两,早、中、晚各2两3031课堂练习A1型题:1、评估的根本目的是()A.找出要解决的护理问题B、制定护理计划C、做出护理诊断D、培养护士的能力E、为医生制定治疗方案提供依据A32课堂练习A1型题:2、评估时资料的主要来源是()A、亲属B、其他医护人员C、个人的医疗文件D、患者E、参考文献D33
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