急性有机磷中毒ppt课件

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1、急性有机磷中毒（AOPP）1急性有机磷中毒中毒程度分级治疗治疗过程中的常见问题及处理预防2毒性分类（大鼠）剧毒类LD50<10mg/kg甲拌磷（3911）内吸磷（105P）对硫磷（1605）高毒类LD50（10~100mg/kg）敌敌畏甲基对硫磷甲胺磷氧乐果中度毒类LD50（100~1000mg/kg）乐果敌百虫除草磷乙硫磷低毒类LD50（1000~5000mg/kg）抗硫磷马拉硫磷辛硫磷3急性中毒的分级轻度中毒（M样症状为主）：头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、心率减慢、瞳孔缩小等。胆碱酯酶活力值70%-50%中度中

2、毒（M+N样症状）：有肌颤、轻度呼吸困难、皮肤黏膜紫绀、轻度意识障碍等。胆碱酯酶活力值50%-30%重度中毒（除M+N样症状外）：肺水肿、抽搐、呼吸肌麻痹、深度昏迷、脑水肿等。胆碱酯酶活力值30%以下注:杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在各种有机磷，有人认为是造成有机磷中毒迟发死亡的原因。而溶媒苯、酚在市售农药中含量很高，乐果中含量高达50%，因此杂质及溶媒的毒性不可忽视。4急性中毒的治疗原则1.ABCD优先原则2.终止与毒物的接触3.清除体内外的毒物4.解毒药的使用5.对症支持治疗5优先原则气道管理（Airway）维持气道通

3、畅，意识障碍的病人需气管插管呼吸支持（Breathing）需要机械通气时，保证通气和氧供循环支持（Circulation）维持血压、心率的基本稳定，保证组织灌注解毒药（Drugs）诊断明确后、恰当的使用解毒药ABC永远是第一位6终止与毒物的接触一般处理：迅速清除未吸收毒物，防止毒物继续吸收。立即离开现场、脱去污染衣物、肥皂水清洗污染皮肤、毛发、指甲防止毒物经皮肤再吸收。如眼有污染，用生理盐水或清水冲洗15min。7清除胃肠内毒物1.催吐：用于神清、合作的口服毒物的早期人工催吐：让患者先吐再饮清水300-500ml，然后再

4、用手指、压舌板等刺激咽喉诱发呕吐，直至吐出液澄清为止。2.洗胃：口服毒物中毒1小时内洗胃效果最好，6小时内均要求洗胃，昏迷患者也应洗胃。8洗胃机的使用方法：坐位/左侧卧位，大号胃管经口置入，确定胃管进入胃内。检测洗胃机，每次注温水250-350ml，反复进行，直至洗胃液清澈无味，快结束按液体平衡键2-3次，排除残液。2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或者1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷1605忌用）并发症：误吸、窒息、胃或食管穿孔、胃管打结无法拔出、水中毒等。9清除胃肠内毒物3.吸附和排除肠道内毒物活性炭：1g/kg，几乎所

5、有的化合物都能够被活性炭吸附，可多次使用，将导泻剂与活性炭调匀后口服，或洗胃后从胃管注入。4.机械动力方式排除肠道内毒物导泻：常用50%的硫酸镁溶液100ml或者20%甘露醇250ml口服或大承气汤。全肠灌洗：聚乙二醇平衡溶液从胃管注入，2L/H，直至肛门排出液清澈为止。10清除体内外毒物1.利尿和碱化、酸化尿液：常用葡萄糖液和碳酸氢钠溶液，尿液PH维持在7.5以上；酸化尿液：维生素C，但要预防肺水肿、严重低钾血症。2.血液透析：对大分子、与蛋白结合的物质，以及分布容积大（Vd）（高度组织溶解）的物质（>1L/kg）效果

6、不佳。3.血液灌流：脂溶性和与蛋白结合的毒物有清除作用（常用230树酯），在血液灌流治疗时应注意继续阿托品化及胆碱酯酶复能剂的用量，早期的血液灌流治疗可以降低死亡率。4.血浆置换及换血疗法：效果欠佳11血液灌流治疗材料：活性炭（广谱吸附剂，无选择性、价格便宜、水溶性中分子量吸附较好）；中性大孔树脂灌流器（吸附容量大、效率高、血液相容性好、脂溶性大分子物质吸附好）时限：最好服毒后6h内，效果佳。疗程：1-2次/d，连续2-3天，每次一般2h。血灌只是清除毒物不能纠正毒物引起的病理生理的改变，血灌对中枢神经系统的抑制有较好的

7、解除，农药中杂质及溶媒也可以清除，所以血灌尽早做效果好。12常用的抗胆碱药阿托品：作用机理是与积聚ACH竞争M受体使中毒症状消失，对心脑毒性大，但其廉价且兼解痉止痛作用，基层常备，国内普遍使用。东莨胆碱：对体温中枢毒性小，一定的中枢镇静作用，适用适用阿托品/戊乙奎醚出现中枢高热的病人。戊乙奎醚：具有一定抗烟碱样作用，病人出现呼吸衰竭，但无法及时机械通气时，首选。小剂量戊乙奎醚对心脑血管不良反应小，但半衰期长。13抗胆碱药阿托品的使用阿托品应用原则：“早期、适量、迅速阿托品化、维持、个体化”阿托品的足量和用量个体化是公认的

8、原则三阶段：快速阿托品阶段（12H）维持阶段（12-72H）恢复阶段（2-7d）14抗胆碱药阿托品的应用用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒开始2-4mg皮下注射1-2H/次5-10mg静注1-2mg/30min10-20mg静注2-5mg/30min阿托品化0.5mg皮下注射4-6H/次0.5-1mg静注4-6H/次0