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《两例发热及意识障碍病例的思考医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、两例高热及意识障碍病例的思考病例一患者，37岁，男性主诉：被人发现意识障碍、高热7小时现病史：2016年6月20日中午、晚间饮酒合计约白酒1斤，酒后自行走回家，当时无意识障碍及呕吐；21日中午12点家属发现其意识障碍、呼之不应，有肢体僵硬及小便失禁，无抽搐及口吐白沫，送当地市人民医院查体发现高热T42℃，化验血象：WBC40.2×109/L，CK2147IU/L,CK-MB115IU/L，AST481IU/L,肌酐194.6μmol/L,头颅CT：未见明显异常；胸部CT可见左肺渗出。分两次予地塞米松
2、共15mg后于21日18:52转来我院既往史：有服用保健药史，成分不详。病例一入院查体：体温38℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压135/79mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大圆4mm，对光反应灵敏，颈抵抗阳性，四肢肌张力高，痛刺激四肢不动，肌力检查无法配合，左巴氏征阳性，右巴氏征阴性。左肺呼吸音粗，可及湿性啰音；心率130次/分，律齐，无杂音；腹部平软，无肌紧张，肠鸣音存在。外院留置尿管引出深黄色尿液。即刻血糖：26.4mmol/L；血气分析：PH7.342,PCO221.3mmHg,PO26
3、6.9mmHg, K3.4mmol/L,HCO3-11.5mmol/L,SBE-14.2mmol/L, ABE-12.5mmol/L,Na138mmol/L,CL114mmol/L血常规：WBC19.0×109/L，NE89.2%降钙素原（PCT）：35.94ng/ml； 生化：ALT1109.6IU/L,AST2100.9IU/L,血肌酐173.7μmol/L,CO29.9mmol/L，血AMY874.6IU/L，血LPS17.7IU/L，CK6875IU/L，cTnI3.12ng/ml，肌红蛋白
4、＞4044ng/ml。尿常规：酮体(-)，血(3+)，蛋白质(+)，葡萄糖(3+)，尿沉渣镜检红细胞满视野/Hp，白细胞1-3/Hp。辅助检查：病例一辅助检查：血巨细胞病毒及EB病毒核酸测定：均低于检测下限 肝炎抗原抗体检测：均为阴性 急诊血氨：25.3μmol/L（正常范围）心电图（ECG）：窦性心动过速，心率128次/分全腹部CT示：脂肪肝，胰腺未见明显异常。病例一头颅CT（2016-6-21）病例一胸部CT病例一头颅核磁（2016-6-22）病例一本病例的特点年轻男性，否认近期感染史，饮酒后急
5、性起病，超高热伴意识障碍病例一检查存在的问题横纹肌溶解肺部感染、颅内感染？肝肾功能不全胰腺及心肌损伤治疗纳美芬抗感染水化、碱化尿液保肝肾抑酸、抑酶营养心肌对症、支持项目日期6-216-236-256-287-37-29ALT（IU/L）1109.610917.53816.71060287.3139AST（IU/L）2100.915793.51031.7417.7167.2118.9TBIL(μmol/L)36.098.9196.552.830.226.5IBIL(μmol/L）27.871.2105
6、.527.519.019.9血Cr(μmol/L)173.7131.7103.7血AMY(IU/L)874.6696.9245.7588.9162.396血LPS(IU/L)17.792.5355924.5205129.3CK(IU/L)68758057310623.414023.72643.591CK-MB(IU/L)302864.2107.865.6cTnI(ng/ml)3.120.660.04Myo(ng/ml)＞4044875.7神志浅昏迷清楚清楚清楚清楚清楚病例一病例一意识障碍的原因1、中
7、枢神经系统感染？2、酒精中毒3、脑梗死？4、热射病？5、急性肝性脑病？6、其他发热的原因1、中枢神经系统感染？2、其他部位感染（肺部）？3、热射病？4、其他当地当天气温18-32℃，无高温高湿环境滞留病例二男，31岁主诉：饮酒后意识障碍5小时现病史：患者于2016年6月29日晚18时饮啤酒3-4瓶，晚22时家人发现其出现意识不清，口吐白沫，无抽搐、大小便失禁，就诊于当地医院，高热，T41℃，即刻血糖6.4mmol/L,ECG示窦性心动过速，予葡萄糖、维生素、舒血宁等治疗神志无好转，于6月30日3:2
8、6转来我院。入院查体：体温37.6℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压177/101mmHg,中昏迷，口吐白沫，双侧瞳孔等大圆6mm，对光反应存在，双目有无意识眨眼动作，颈抵抗可疑，四肢肌张力不高，肌力检查无法配合，双侧巴氏征阴性。心肺（-），腹部（-）。既往史：饮酒史及吸食冰毒史。即刻血糖8.0mmol/L，头颅CT：未见颅内出血灶。化验未见明显异常。病例二入院诊断：昏迷待诊,酒精中毒?毒品中毒待除外治疗：实验性给予纳美芬0.3mg静脉推注（4:25）及促醒、
