慢性阻塞性肺疾病伴肺检塞的危险因素及诊断的临床研究

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1、分类号：R563.5+9单位代码：10159密级：公开学号：201520356硕士学位论文（临床医学硕士专业学位）中文题目：慢性阻塞性肺疾病伴肺栓塞的危险因素及诊断的临床研究英文题目：Chronicobstructivepulmonarydiseasewithpulmonaryembolismriskfactorsanddiagnosisofclinicalresearch论文作者：孙鹏指导教师：康健教授学科专业：呼吸内科完成时间：2018年2月中国医科大学硕士学位论文慢性阻塞性肺疾病伴肺栓塞的

2、危险因素及诊断的临床研究Chronicobstructivepulmonarydiseasewithpulmonaryembolismriskfactorsanddiagnosisofclinicalresearch论文作者孙鹏指导教师康健教授申请学位医学硕士培养单位中国医科大学一级学科临床医学二级学科内科学研究方向呼吸内科学论文起止时间2017年2月-2018年2月论文完成时间2018年2月中国医科大学（辽宁）2018年2月中国医科大学硕士学位论文摘要目的:探讨慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）伴发肺

3、血栓栓塞（肺栓塞）的危险因素及各项临床评分方法，针对高危患者及时采取临床诊断评估，降低慢阻肺患者中肺血栓栓塞的漏诊率。方法:本研究通过回顾中国医科大学附属第一医院2010年-2017年诊断慢性阻塞性肺疾病的住院患者共2771例，行肺动脉造影检查且符合入组标准的115例，其中肺动脉造影诊断为肺栓塞的患者有44例为观察组，未诊断肺栓塞的患者71例为对照组。比较两组患者的临床资料，采用多元回归分析寻找慢阻肺伴发肺栓塞的危险因素。对两组患者行原始版和改良版的Geneva评分、Wells评分。结果:1、1

4、15例行肺动脉造影检查的慢阻肺患者中44例伴发肺栓塞，占38.26％(44／115）；与单纯的慢阻肺组相比，慢阻肺并肺栓塞组的患者年龄、平均住院日、性别、病死率、慢阻肺急性加重期、心功能不全、呼吸衰竭、下肢深静脉血栓、既往肺栓塞或静脉血栓、卧床时间≥3天、咳脓痰、发热、胸痛、心悸、降钙素原、脑尿钠肽、氧合指数存在统计学差异（P＜0.05）；2、二元Logistic回归分析：下肢深静脉血栓（OR值为94.593，95％CI：9.321～959.960，P<0．001）、既往肺栓塞或静脉血栓（OR值

5、为17.810，95％CI：1.468～216.093，P<0．05）、咳脓痰（OR值为6.464，95％CI：1.727～24.194，P<0．05）、胸痛（OR值为10.404，95％CI：2.532～42.747，P<0．05）、心力衰竭（OR值为4.240，95％CI：1.051～17.107，P<0．05）和I型呼吸衰竭（OR值为12.222，95％CI：1.777～84.083，P<0．05）为慢性阻塞性肺疾病患者伴发肺栓塞的危险因素；3、两组患者的原始版和改良版的Geneva评分、

6、Wells评分差异有统计学意义（P＜0.05），Wells评分面积大于Geneva评分，原始版Wells评分的ROC曲线下面积最大（0.815，95％CI:0.733～0.896,P<0．001，对应评分4.25分,敏感度0.705，特异性0.789）。结论:1、男性、高龄、下肢深静脉血栓、既往肺栓塞或静脉血栓会增加慢阻肺患者罹患肺栓塞的风险；2、咳脓痰、胸痛、心功能不全和I型呼吸衰竭的慢阻肺患者需警惕患肺栓塞的可能；3、Geneva评分、Wells评分适用于慢阻肺患者评价肺栓塞可能性，本研究推

7、荐原始版Wells评分，当评分≥4.25分时，发生肺栓塞可能性极高。关键词:慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞；危险因素；Geneva评分；Wells评分。I中国医科大学硕士学位论文AbstractObjective:Toexploretheriskfactorsandclinicalscoringmethodsofpulmonaryembolism(PE)withchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Forhigh-riskpatientsinatimelym

8、annertotakeclinicaldiagnosticevaluationtoreducetherateofmissedpulmonaryembolisminCOPDpatients.Methods:Inthisstudy,wereviewed2771inpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)fromJanuary2010toJanuary2017intheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedic