结核病规范管理 ppt课件

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1、结核病规范化管理1主要内容：医疗机构在结核防治中的角色定位（三位一体系统）。诊断（规范命名书写）。治疗（个体化）。耐药结核及NTM。2结核病“三位一体”防治定点医院疾控中心基层医疗机构34医疗机构—将承担更多的诊疗工作随着我国结核病防治工作的不断拓展，卫生部近期提出建立“新型三位一体”的结核病防治模式，即今后我国的疾病控制系统主要承担结核病的协调规划工作，而未来医疗机构主要承担结核病诊断和治疗的任务，社区是负责患者服药和管理的任务。医疗机构在未来的结核病医疗服务工作中承担更大的责任，发挥更大的作用。5定点医疗机构（市传染病医院）设立肺结核病

2、房，收治需要住院的肺结核患者及耐多药和疑难、重症肺结核患者。6诊断命名按结核病分类、病变范围及部位、痰菌情况、化疗史程序书写7结核病分类在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。8病变部位肺结核病变范围按左、右侧、双侧记录。如：原发型肺结核，右中，涂（-），初治；继发型肺结核，双上，涂（+），复治；结核性胸膜炎，左侧，涂（-），培（+），初治。9痰菌情况痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指标。痰菌检查阳性以（+）表示；阴性以（-）表示。需注明痰检方法。如涂片、培养等，以涂（+），涂（-

3、），培（+），培（-）书写。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。10化疗史初治:①尚未开始抗结核治疗的患者②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者③不规则化疗＜1个月的患者复治:①初治失败的患者②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者③不规则化疗＞1个月的患者④慢性排菌患者11病例记录格式血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发型肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺，糖尿病等），手术（如肺切除术后，胸廓成型术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。如

4、：1.继发型肺结核，双上，涂（-），复治2.右侧自发性气胸3.2型糖尿病4.右上肺切除术后。12补充说明：1、一张胸片有两种类型存在时应如何诊断病情。如有浸润性病变同时并发胸膜炎；或气管旁，支气管肺门淋巴结肿大并发胸膜炎时，第一诊断为原发病（按公式），第二诊断为并发病；也要按公式写，如：(1)继发型肺结核，左上中，涂（-），初治。(2)结核性胸膜炎，左侧，涂（-），初治。2、并发症是指与肺结核有关的疾病，如自发性气胸，咯血，肺不张等。并存病是指与肺结核无直接关联的疾病，如矽肺、糖尿病等。手术如胸廓改形术后（注明侧别），其书写顺序为：按并发症

5、，并存症，手术书写。3、关于支气管结核：单纯的支气管结核也是属于呼吸道结核，又因结核科所见支气管结核多系并发于肺结核，因此暂时列入并发症中记载。13治疗哪些结核病需要治疗？14结核病人的三种状态活动性结核潜伏性结核感染：是宿主感染结核杆菌后尚未发病的一种特殊状态,以皮肤结核菌素试验阳性而无活动性结核的临床表现和影像学改变为特征。陈旧性结核15需要治疗的肺结核各种类型的活动性肺结核有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要诊断性抗痨治疗者16治疗疗养法：阳光、空气、营养化疗时代：药物个体化治疗：疗养+化疗+多学科合作

6、(介入、外科）17初治肺结核的治疗初治方案：强化期2个月/巩固期4个月。常用方案：2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE；2RIFATER/4RIFINAH1819复治肺结核的治疗复治方案：强化期3个月/巩固期5个月常用方案：2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E32021非结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria，NTM)：指除结核分枝

7、杆菌复合群(包括结核、牛、非洲和田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。非结核分支杆菌感染：感染了NTM,但未发病。非结核分支杆菌病：感染了NTM,并引起相关组织、脏器的病变。定义2223特点1、NTM病有逐年增多趋势：国外多于国内。2、NTM病无传染性。3、NTM病临床及影像学表现酷似支扩、肺结核等。4、NTM病诊断易漏诊、误诊。5、NTM病对抗分枝杆菌药物大多耐药，因此，疗效差，痰菌阴转率低，阴转者易复阳。6、NTM病侵袭性较弱，破坏力较小，人体与病菌可长期共存，死亡率低。24耐多药肺结核的治疗WHO推荐的未获得（或缺乏

8、）药敏实验结果单临床考虑MDT-TB时，可以使用的化疗方案：强化期，AMK（或CPM）+TH+PZA+OFLX，巩固期，TH+OFLX.强化期≥3个月，巩固期≥18个月，总疗程＞