降低骨科ssi之手术技术 ppt课件

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1、降低骨科SSI之手术技术1什么是SSI?SSI为什么如此重要?2什么是SSI?HealthProtectionAgency,UKSSI---SurgicalSiteInfection外科的部位感染来自于皮肤,身体其他部位和周围环境中的细菌进入手术切口,并在组织中繁殖就引发了外科部位感染.3皮肤皮下脂肪深层软组织(肌肉和筋膜)器官/腔隙浅部切口SSI深部切口SSI器官/腔隙SSI金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌耐药金葡菌耐药表葡菌MangramA,etal,CDCguidelineforpreventi

2、onofsurgicalsiteinfection.InfectionControl&HospitalEpideminology,1999;20(4):247-280美国疾病预防与控制中心（CDC）SSI分类切口部位感染占SSI的66％SSI的诊断4不管谁负责，感染科，护士，外科医生，医院及相关人员都必须负责病人感染所产生的费用及可能产生的法律纠纷5我们可以采取哪些预防措施??6SSI预防措施—降低细菌污染的机会医护人员采用了大量的方法来控制细菌的污染,在术前,术中和术后减少细菌污染。7优秀的外科

3、手术技术可以降低发生SSI的危险8手术技术包括：温柔处理组织切除无活性组织（如坏死或烧焦的组织）避免不甚进去空腔脏器9手术技术包括：温柔处理组织切除无活性组织（如坏死或烧焦的组织）避免不甚进去空腔脏器合理使用引流和缝合材料10抗生素抗体保护膜内的微生物聚集多糖蛋白膜防护附着医疗植入物细菌吞噬细胞WidmerAF;etalCorrelationbetweeninvivo&invitroefficacyofantimicrobialagentagainstforeignbodyinfection,Re

4、vInfectDis1990;162:96-102医疗植入物的角色---任何异物、包括缝线、假体、或引流管都可能加重手术部位的炎症反应，增加发生SSI及组织轻度污染的可能性。AdaptationfromDr.CharlesE.Edmiston11适当的缝合材料可以降低SSI发生的风险12跟腱损伤实例分析跟腱是人体组织最强有力的肌腱，能够承受60牛顿以上的重量，也是最主要和常见的肌腱损伤。13跟腱损伤实例分析手术方法：1暴露跟腱断裂断，去除血肿。断裂端进行轻微的清创处理。2使用较粗的不可吸收缝线（5

5、#）缝合近端跟腱和肌肉组织。3使用可吸收缝线缝合肌腱边缘，修复肌腱后用可吸收缝线缝合跟腱旁边组织和皮下组织。4用大块敷料包扎，短腿石膏外固定，跟腱处给予稍许张力。14关键：跟腱承受巨大压力，需要强有力的不可吸收缝线缝合，肌腱周围软组织（腱鞘或腱膜）需要缝合，避免粘连，可吸收线是比较合适的。跟腱损伤实例分析15手术并发症的预防①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后②跟腱内侧纵切口（外侧、正中）③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪

6、液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。16保护膜内的微生物聚集附着医疗植入物WidmerAF;etalCorrelationbetweeninvivo&invitroefficacyofantimicrobialagentagainstforeignbodyinfe

7、ction,RevInfectDis1990;162:96-102AdaptationfromDr.CharlesE.Edmiston通过手术切口放置引流管会增加切口SSI的发生危险17保护膜内的微生物聚集附着医疗植入物WidmerAF;etalCorrelationbetweeninvivo&invitroefficacyofantimicrobialagentagainstforeignbodyinfection,RevInfectDis1990;162:96-102Adaptationfro

8、mDr.CharlesE.Edmiston在手术切口旁再单独做一切口放置引流管应用闭合负压引流的SSI发生危险低于应用开放引流（闭合负压引流可以有效排除术后血肿或血清肿，原本无菌的引流管中细菌定植的危险随放置时间的延长而增加。）-病情允许时尽早拔除引流管18手术技术包括：温柔处理组织切除无活性组织（如坏死或烧焦的组织）避免不甚进去空腔脏器合理使用引流和缝合材料有效止血的同时保持组织的血液供应防止体温过低19患者体温降低与发生SSI的危险性增加有关20手术患者低体温——患者的中心