肺部感染性疾病 最新ppt课件

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1、肺部感染性疾病第一节肺炎概述[定义]指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。流行病学一、细菌性肺炎为常见病。二、肺炎发病率和病死率升高的原因。1、病原体变迁。2、人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下3、HAP发病率增加。4、病原学诊断困难。5、不合理使用抗生素致细菌耐药性增加。6、部分人口贫困化加剧。病因发生肺炎的决定性因素：病原体、宿主因素。病因：致病微生物理化因素免疫损伤过敏药物病原体入侵途径社区获得性肺炎：空气吸入血流播散邻近感染部位蔓延上呼吸道定植菌

2、的误吸医院获得性肺炎：+误吸胃肠道定植菌通过人工气道吸入环境中的致病菌发病机制、病理正常的呼吸道防御机制——隆突以下呼吸道保持无菌。正常呼吸道免疫防御机制：咳嗽反射、纤毛—粘液系统、巨噬细胞。病原体下呼吸道充血、水肿纤维蛋白渗出、细胞浸润一些病原菌可致坏死空洞。多数肺炎愈后结构和功能完全恢复。分类按解剖分类：大叶性肺炎（肺泡性肺炎）小叶性肺炎（支气管性肺炎）间质性肺炎分类按病因分类：细菌性肺炎病毒性肺炎非典型病原体所致肺炎真菌性肺炎其它病原体所致肺炎理化因素所致肺炎（放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎）分类按

3、患病环境分类：社区获得性肺炎医院获得性肺炎特殊命名：呼吸机相关性肺炎（VAP）卫生保健相关性肺炎（HCAP）免疫抑制相关性肺炎社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断依据：呼吸道症状发热体征血常规异常X线检查有阴影排他病原体的特点常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫兰汉菌、金葡菌、军团菌、支原体、衣原体、病毒等细菌学特点:G+菌多、耐药菌少医院获得性肺炎（HAP）医院内肺炎（NP）：患者入院时不存在、也不处于潜伏期

4、，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。诊断依据：同CAP。无感染高危因素患者常见致病菌：肺、流、金、大、克等有感染高危因素患者常见致病菌：金、绿、肠、克。病原体的特点病原学诊断：1、常见病原体：需氧G-杆菌(流感杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌等)、肺炎链球菌、真菌、金葡菌(MRSA)、表葡菌(MRSE）。2、特点：G-杆菌多、耐药菌多、混合感染多、病死率高。临床表现症状：全身症状呼吸道症状体征：诊断（三部曲）确诊肺炎确定病原体评估严重程度一、明确肺炎诊断临床诊断依据1新近出现的

5、咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。2发热。3肺实变体征和(或)湿性罗音。4ＷＢＣ>10×109/Ｌ或<4×109/Ｌ,伴或不伴核左移。5胸部Ｘ线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。二、确定病原体1、痰2、经纤支镜或人工气道吸痰3、防污染毛刷4、支气管肺泡灌洗液5、经皮细针抽吸6、血、胸腔积液培养7、肺组

6、织检查及培养8、尿抗原试验三、评估严重程度决定肺炎严重性的三个主要因素：局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度危险因素：1，病史：年龄、基础疾病、相关因素2，体征：R、P、BP、T、意识障碍、肺外感染。3，实验室检查：血常规、动脉血气、肾功能、血浆白蛋白、血培养、内环境失衡、凝血功能、脓毒症。4，影像学检查CAP入院治疗标准住院治疗标准:满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗(1)年龄≥65岁(2)存在以下基础疾病或相关因素之一:①COPD②糖尿病③慢性心、肾功能不全④恶性实体肿瘤

7、或血液病⑤获得性免疫缺陷综合征⑥吸人性肺炎或存在容易发生吸入的因素⑦近1年内曾因CAP住院⑧精神状态异常⑨脾切除术后⑩器官移植术后⑩慢性酗酒或营养不良⑾长期应用免疫抑制剂CAP入院治疗标准(3)存在以下异常体征之一:①呼吸频率＞30次/min;②脉搏＞120次/min;③动脉收缩压<90mmHg;④体温＞40℃或<35℃;⑤意识障碍;⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。CAP入院治疗标准(4)存在以下实验室和影像学异常之一:①WBC>20x109/L或<4x109/L，或中性粒细胞计数<1x109/L;②呼吸

8、空气时Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mmHg;③血肌酐>106µmol/L或血尿素氮>7.1mmol/L;④血红蛋白<90g/L或红细胞压积<30%;⑤血浆白蛋白<25g/L;⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APT)延长、血小板减少;⑦X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、