起搏器的历史与适应症PPT课件

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1、起搏器基础知识与适应症1心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。2起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症3起搏治疗的历史体外试验及应用阶段1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大战，未用于临

2、床1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床4起搏治疗历史永久植入型起搏试验及应用阶段1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成1967年按须型起搏器问世VVI/VVT1977年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年开发并应用可程控技术1982年频率适应性技术应用于临床1997年自动化技术应用于临床1998年三腔技术应用于临床2003年起搏器全数字化技术开发成功5起搏治疗的历史经典的画面1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖RuneElmq

3、vistAkeSenningAmeLarsson6起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症7起搏系统构成起搏器（或称脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极）8脉冲发生器的分类9脉冲发射器分类单腔（心房或心室）按心腔分双腔（心房和心室）三腔（右房和双心室）频率适应按频率适应性非频率适应永久性按放置时间临时起搏器10电极分类心房导线按心腔分心室导线冠状窦导线（左房/左室）单极导线按极性分双极导线被动固定式按固定方式分主动固定式（螺旋电极）激素按含药物分非激素11电极导线心房电极导线心室电极导线12主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线－螺旋电极13

4、固定机制主动固定螺旋导线被动固定翼状头端被动固定鳍状头端14主动固定15内部视野16单腔起搏系统－心房17单腔起搏系统－心室18双腔起搏系统19三腔起搏系统2021植入过程：1.消毒皮肤222.静脉穿刺233.切开皮肤制作囊袋2425X线下明确电极位置26检测272829放置起搏器30缝合3132起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症33永久起搏器安装主要适应症34一、房室阻滞III。房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者1.症状性心动过缓。2.需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过缓。3.虽无症状，但心室停搏≧3s，或清醒时逸搏心律≤

5、40bpm。4.射频消融房室交界区导致的III。A-VB。5.心脏外科手术后发生不可逆的III。A-VB。6.神经肌肉疾病伴发的III。A-VB。35二、慢性双分支或三分支阻滞1.双分支阻滞伴II。II型以上的房室阻滞：包括间歇性或持续性。2.双分支阻滞伴I。或II。I型以上的房室阻滞，症状性心动过缓，或清醒时心率≤40bpm。3.双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率≤40bpm。4.分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率≤40bpm。5.完全性三分支阻滞。36三、病态窦房结综合症包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。1.症状性心动过缓或必须使用某些

6、影响心率的药物，加重心动过缓。2.窦房结变时性不佳引起症状，通常心率<40bpm。3.窦性停搏，窦房阻滞≧3s。4.窦房阻滞时平均心率≤40bpm。5.慢-快综合症，需用药物控制快心率，加重心动过缓；或快心率终止时，R-R间期≧3s。37四、与急性心肌梗死相关的心律1持续存在的希氏束以下II。以上房室阻滞。2持续存在II。房室阻滞，伴分支阻滞。3持续存在症状性心动过缓。4清醒时心率≤40bpm。5心动过缓，必须使用某些药物治疗其他异位心律或改善心功能，而加重心动过缓。38五、颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥两者均可引起晕厥，表现为：1.心脏抑制反射；2

7、.血管抑制反射；3.混合型：同时合并心脏和血管抑制反应。必须在颈动脉窦刺激引起明显的心动过缓，甚至晕厥或导致〉3s的心室停搏方为置入起搏器适应症。倾斜实验时：症状性心动过缓，或≧3s心室停搏。39六、儿童和青少年的起搏治疗1.II。-III。A-VB合并症状性心动过缓，心功能不全或低心排血量。2.窦房结功能不全，表现为与年龄不相称的窦性心动过缓。3.术后II。-III。A-VB>7天-14天，预计不能恢复。4.先天性III。A-VB，宽QRS波逸搏心律，心功能不全。5.婴儿先天性III。A-VB，心室率<50-55bpm，或合并先心病，心室率<70bpm。

8、6.心动过缓的VT，合并长QT，起搏治疗有效。40七、某些特殊情况