糖尿病低血糖的防治医学ppt

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1、心率控制在心衰治疗中的地位心衰患者5年生存预后差于肿瘤EurJHeartFail.2001;3:315–22随访时间（月）0.80.60.40.20.01.006121824303642485460累积生存率随访时间（月）女性男性乳腺癌心梗肠癌卵巢癌心衰肠癌膀胱癌心梗前列腺癌0.80.60.40.20.01.006121824303642485460心衰回顾性分析，在苏格兰医院初诊16224例男性+14842例女性入院患者，随访5年冠心病死亡率降低心衰发病率增加男女550500450400350死亡人数（/1000人）79808590950006心衰人数（/1000人）年份

2、798085909500066005003004000700200100冠心病患者死亡率出院后心力衰竭发生率UnitedStates:1979-2006Circulation.2010Feb23;121(7):e46-e215英国国家心血管预后研究所(NICOR)心衰审计报告2011：www.ucl.ac.uk/nicor/nicor/hfannualreport10-112010年3月至2011年4月间入选的36,504例心衰患者随访调查06012018024030036010090807060RASI+β受体阻滞剂RAS抑制剂（RASI）未经药物治疗心力衰竭出院后1年

3、总体死亡率高达33%标准治疗下死亡率风险接近30%心衰患者生活质量差Heart2002;87:235–241n=205,充血性心力衰竭患者,应用SF-36问卷（36项简化健康调查问卷，最常用的心衰生活质量问卷之一，评分越低生活质量越差）进行生活质量评估充血性心力衰竭重度抑郁透析肝炎正常人群充血性心力衰竭患者运动功能及体力活动限制显著下降，甚至低于透析、病毒性肝炎、重度抑郁患者SF-36量表评估内容：PF：躯体活动RP：躯体活动受限导致的角色限制BP：身体疼痛GH：一般情况VT：活力SF：社交活动RE：情感问题导致的角色限制MH：心理健康PFRPBPGHVTSFREMHSF-

4、36分数(%)1009080706050403020100常规治疗对生活质量的改善有限PharmacoepidemiolDrugSaf.2007;16:152-159入选9项RCT，n=1954，慢性心衰患者研究或亚组生活质量评分平均差（95%CI)美托洛尔GoldsteinetalRESOLVDMDCMERITHFSandersonetal亚组汇总卡维地洛/布新洛尔/塞利洛尔ColucietalMOCHAPRECISEPolocketalSanderson亚组汇总汇总-1-0.500.51β受体阻滞剂更佳安慰剂更佳Meta分析显示:β受体阻滞剂未显著改善心衰患者生活质量

5、β受体阻滞剂的局限性多数患者不能达到β受体阻滞剂的目标剂量：真实世界近80%患者未能达到目标剂量(RECOI,RECOII,ESCHFPilot)，原因包括绝对相对禁忌症、病情反复、药物副作用等加量过程反复且出现不良反应处理相对棘手（HFSA指南2010）：如果在增加剂量的过程中出现不耐受的情况，需要调整血管扩张剂及利尿剂用量。有的患者需要延长加量时长，有的甚至需要减少β受体用量甚至停用古代中医通过脉诊最早发现心率加快与疾病的关系数脉，去来促急。（即一呼一吸间脉搏次数加快）——《脉经》中医认为脉搏加快（数脉）可见于发热性疾病、各种贫血、急性心肌梗塞、甲状腺机能亢进等。在各种

6、心脏病心功能受损情况下，长期持续的数脉，可发生心力衰竭春秋战国时期记载的脉诊静息心率加快：心血管事件预示因子(Marker)?危险因素(Riskfactor)?流行病学关系：心率增加和心衰、冠心病事件相关？幅度关系：心率增加幅度和心衰、冠心病事件及严重程度成比例？一致性：不同种族，年龄等人群结果是否一致？独立性：排除其他干扰因素后相关性是否存在？预测性：是否可以预测人群事件风险？机理：病理生理机理是否能解释？干预治疗是否能降低事件？modifiedfromChatterjeeK,etalCardiology.Vol2.Philadelphia,Pa:JBLippincott

7、;1991AdaptedfromAboyansV,etal.JClinEpidemiol.2006;59:547-558.上述文献发表时间跨越25年，总共超过155000例患者，随访8~36年ChicagoGasCompany’801233M15年>94vs.≤60bpm2.3ChicagoHeartAss.Project’8033781M&W22年≥90vs.<70bpmM:1.6W:1.1(ns)Framingham’934530M&WHTN36年>100vs.<60bpmM:1.5W:1.4(ns)Briti