儿科神经系统总论医学ppt

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1、神经肌肉系统疾病神经系统解剖生理特点重量轻于成人，但细胞数目与成人相同皮层的髓鞘化最晚，神经冲动易于泛化脊髓下端比成人低：新生儿期位于L3下缘4岁时上移至L1神经系统检查特点头围囟门和颅缝缓冲作用诊断作用婴幼儿特有的反射：觅食、吸、握持、拥抱等反射；病理反射生理化3～4月前Kernig，2岁以下Babinski神经系统辅助检查CSF检查：神经系统常规的检查；脑电图：反映脑电生理和病理的变化，CT和MRI：神经系统检查MRI比CT好小儿神经系统常见疾病颅内感染化脓性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎结核性脑膜炎乙型脑炎脑脓肿惊厥包括高热惊厥和癫痫这一类疾病神经系统疾病常见的症状和体征精神状态和意识

2、障碍惊厥颅内压增高脑膜刺激征其他颅神经受累和肢体瘫痪意识障碍分度：嗜睡意识模糊昏睡昏迷AVPU简单神经系统评估A－Awake(清醒）V－ResponsivetoVerbalstimulation(对语言刺激有反应）P－ResponsivetoPainstimulation(对痛刺激有反应）U－Unresponsive(无反应）颅内压增高的表现头痛，呕吐婴儿有前囟饱满、颅缝增宽意识状态改变呼吸、循环功能受累心跳慢而有力呼吸不规则脑膜刺激征颈强直Kernig征阳性Brudzinski征阳性经验之谈惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁以上儿童3岁以下无热惊

3、厥多考虑低血钙、低血糖病例1患儿7个月，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，3次/日，惊厥2次，曾注青霉素5天，已种卡介苗。体检：嗜睡、轻喘、两肺少量小水泡音，前囟饱满，颈略抵抗，巴氏征阳性，胸部X线示两肺少量片状阴影。血象：白细胞15G/L，脑脊液外观微混，细胞数为1000,中性80%，蛋白200mg/dl,涂片找细菌阴性。第四节化脓性脑膜炎【概述】化脓性脑膜炎（purulentmeningitis，简称化脑）是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。由于抗生素的普遍应用以及新药的开发，化脑的病死率已大大降低，由50%～90%降至10%以下，但仍然是小

4、儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起的化脑最多见，部分可引起流行，称流行性脑脊髓膜炎。【病因】（一）病原菌常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。新生儿时期和出生<2月患儿以革兰氏阴性细菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主。（在我国，非流行年份以肺炎链球菌所致最多。）（二）机体的免疫与解剖缺陷（二）机体的免疫与解剖缺陷年龄幼小、先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能异常、长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机体免疫力低下；先天性或获得性神经和解剖异常如皮肤窦道或脑脊膜膨出等。【病理】全部脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表

5、面均有不同程度的脑膜炎性渗出物覆盖。软脑膜及蛛网膜均普遍受累，可见到硬膜下积液及脑室膜炎症。脑膜的广泛炎症病变往往累及邻近脑实质，使神经细胞死亡。Externalappearanceofthebrainwithcloudingoftheleptomeningesparticularlyintheareasofthesulciandcerebralveins.Thesefindingsaretypicalofapurulentmeningitis【入侵途径】血行播散（如上呼吸道感染等）侵入途径邻近组织感染扩散（如鼻窦炎、中耳炎等）与颅腔存在直接通道（颅骨骨折脑脊膜膨出）【临床表现】（一

6、）发病情况1．骤起发病迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍和DIC征候，多系脑膜炎双球菌感染所致。2．亚急性起病多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎，于发病数日前常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，近年抗生素广泛应用，多呈亚急性起病。（二）症状和体征3岁以上症状较典型，可出现高热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等。3岁以下小儿，尤其是小婴儿症状可不典型，常仅面色略苍白、眼球凝视、上翻或哭声异常、前囟饱满紧张等。暴发型者可有血压下降、休克及皮肤大片淤斑，常有DIC。神经系统表现(1)（1）脑膜刺激征：如颈抵抗、布氏征、克氏征阳性（2）颅内压增高：头痛，呕吐，婴儿有前囟饱满、颅缝增宽，患儿表情

7、淡漠、意识状态改变，重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝（3）部分或全身惊厥发作神经系统表现(2)（4）限局性神经系统体征：部分患儿出现颅神经受累或肢体瘫痪症状（5）无并发症的患儿多无视神经乳头水肿，若有则提示已有颅内脓肿，硬膜下积脓或静脉窦栓塞等发生新生儿脑膜炎特殊表现新生儿起病时的表现与败血症相似，足月儿可有发热或体温波动，早产儿体温不升；呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐，逐渐呈现休克征象；神经系统表现嗜睡、前囟饱满或凸起，呈局限性隐匿性惊厥、颈抵抗