放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告样表

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1、放射性同位素与射线装置安全和防护状况2011年度评估报告辐射单位名称兴山县黄粮镇中心卫生院辐射单位地址兴山县黄粮镇黄粮坪村6组辐射安全许可证编号A0068有效期2012年01月08日法人代表张仰活动种类和范围使用Ⅲ类射线装置联系人田行三联系方式86636835-8008验收/换证监测文号（2009）宁环监（辐射）字第（44）号年度监测文号（2009）宁环监（辐射）字第（44）号现有放射性同位素清单现有射线装置清单名称编码名称型号X光机F51-6C现有非密封放射源清单现单位名称、地址和法人代表是否有变动？有2辐射安全许可证所规定的活动种类和范围是否有改变？无

2、是否有新建或改建的辐射场所？无现有放射性同位素与射线装置的明细与台帐是否一致？无个人计量档案和职业健康档案是否齐全？是2009年度评估报告辐射安全和防护设施的运行与维护1、领导小组情况。我院已成立辐射防护安全管理小组，由副院长董玉中同志任领导小组组长。2、人员培训情况。我院目前三名工作人员均已取得由苏州大学颁发的辐射培训证书，培训合格，证书有效期到2010年10月22日，下半年计划分批赴苏州参加复训。3、场所运行情况。X光室机房设置合理，有足够的高度和面积，同时也考虑到周围环境，周围墙的厚度，门窗均进行了铅防护，设备的输出每年均由有资质的环境监测机构进行检

3、测。结果达标，在安全使用范围内。4、其他情况。辐射安全和防护制度及措施的建立和落实1、为辐射工作人员配备相应防护用品和监测仪器。2、严格按照国家规定对辐射工作人员进行个人剂量监测和职业健康检查，建立个人剂量档案和职业健康监护档案，未见异常情况发生。3、有健全的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、监测方案等。均已制定并完善。4、射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施。工作场所布局合理。辐射应急处理措施2已制定有完善的辐射事故应急预案及措施。安全隐患自我排查及整改情况，如存放，防辐射、防盗等均纳入规章制

4、度，未发现安全隐患。辐射事故处理2009年无辐射事故发生。档案管理相关档案均有专人管理。2009年档案资料齐全。其他需要说明的问题原名南京市鼓楼区向阳卫生院，现已改名宁海路社区卫生服务中心辐射单位（盖章）2010年05月17日填报人员（签名）法人代表（签名）填表说明：1、现有放射性同位素清单、现有射线装置清单和年度评估报告的内容可另附文填报。2、年度评估报告的内容应包括：辐射安全和防护设施的运行与维护、辐射安全和防护制度及措施的建立和落实、辐射应急处理措施、辐射事故处理、档案管理、其他需要说明的问题。3、本评估报告一式3份。所属区（县）、市环保部门各存一份

5、，自存一份。4、报告编号由所属区（县）环保部门统一填写，市直管单位的报告编号由市环保部门统一填写。2