术后早期急性肾功能衰竭的预防研究进展

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1、ｒｅｎａｌＦａｉｌｕｒｅ术后早期急性肾功能衰竭的预防研究进展ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ．ａｃｕｔｅ钟庆４，雷贤英“综述，唐显玲８审校ＺＨＯＮＧＱｉｎｇ，ＬＥ！Ｘｉａｎ—ｙｉｎｇ，ＴＡＮＧＸｉａｎ—ｌｉｎｇ（泸州医学院附属医院＆麻醉科；ｂ．危重医学科，四川泸州６４６０００）【摘要】术后急性肾功能衰竭（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＰＯ—ＡＲＦ）是施行心脏、血管、腹部等大手术患者术后早期发生率较高的严重并发症，本文主要就ＰＯ—ＡＲＦ的预防研究进展做一综述。【关键词】手术后并发

2、症；急性肾功能衰竭；预防【中图分类号】Ｒ６９２．５；Ｒ６１９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－６１７０（２００９）０３－０１５０－０３术后急性肾功能衰竭（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌ—在一项大样本的回顾性研究中发现ＲＩＦＬＥ可独立预测ＡＲＦ患者住院死亡率，改善已有的危重患者评分系ｓＩｎｉｔｉａｔｉｖｅｕｒｅ，ＰＯ．ＡＲＦ）是施行心脏、血管、腹部等大手术患者术后早期发生率较高的严重并发症。本文主要就ＰＯ－ＡＲＦ的定义、发生率及死亡率、病因、预防研究进展等方面进行综述。１ＰＯ．ＡＲＦ的定

3、义及其发生率与死亡率ＰＯ－ＡＲＦ是由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起肾小球率过率急剧下降，含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱紊乱为特征的临床并发症¨Ｊ。有相关报道其发生率１０％～３０％【２．３］。然而实际上目前对急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的严格定义尚未统一，术前患者不同的。肾功能状况以及术前并存疾病、不同性质的手术和ＰＯ－ＡＲＦ不同的衡量标准，导致判断ＡＲＦ的发生、病程和严重程度不一。在对一些术后肾功能出现异常患者的研究中，大部分定义为血清肌酐较术前升高５０％或者升高０．５ｍｇ／ｄｌ以上Ｈ

4、Ｊ。这类研究得出的ＰＯ—ＡＲＦ的发生率存在显著性差异，混杂因素的相互影响可能导致变量分析偏差。随着围术期医学的快速发展，尤其肾替代治疗的进步，ＰＯ－ＡＲＦ患者的死亡率已有降低。稍早期文献报道危重手术患者发生ＰＯ．ＡＲＦ并接受透析治疗的死亡率５０％一８０％ＬＪ，而大型手术如胸腹主动脉瘤手术ＰＯ—ＡＲＦ的死亡率８．６％［６３。近年来有研究提出，对心脏手术后液体治疗和药物干预无效的少尿患者进行透析治疗可以降低ＰＯ—ＡＲＦ患者的死亡率＂１。２００４年美国急ＤｉａｌｙｓｉｓＱｕａｌｉｔｙ（ＡＤＱＩ）Ｇｒｏｕｐ］根据尿量及血清肌酐

5、，提出ＡＲＦ分期定义，被称为ＲＩＦＬＥ（ｒｉｓｋ，ｉｎｊｕｒｅ，ｆａｉｌｕｒｅ，ｌｏｓｓａｎｄｅｎｄｓｔａｇｅ）分层诊断标准，首字母分别代表风险（Ｒ），损伤（Ｉ），衰竭（Ｆ），持续的肾功丧失（Ｌ）以及终末状态（Ｅ）¨１，由于其全面性正被越来越多的研究者所接受。统‘９ｌ。２ＰＯ．ＡＲＦ的病因外科手术患者出现ＰＯ．ＡＲＦ的病因很多，主要分为肾前、肾本身及肾后原因。然而绝大多数的ＰＯ－ＡＲＦ是由于相对的血容量不足和肾血流量灌注不充分¨…，即肾前性原因占主要。从临床上观察到患者出现少尿到肾小管开始缺血，仅有一个３０—６０分钟

6、的时间窗，如不及时治疗可能发展为缺血性肾小管坏死…Ｊ。故术后患者出现急性少尿应引起高度重视，积极预防处理极为关键。３ＰＯ—ＡＲＦ的预防３．１术前高危因素的预测与识别对具有ＰＯ－ＡＲＦ高危因素的手术患者，进行精心的围术期处理是至关重要的。患者术前并存有肾脏疾患是发生ＰＯ．ＡＲＦ最主要的危险因素旧１。ＷｉｊｅｙｓｕｎｄｅｒａＤＮ等【１２１回顾性分析了２０１３１例心脏手术患者的临床资料，设计出一项简化的具有预测价值的评分指标，可以对患者进行前瞻性危险度分级，但是尚难以运用于所有的外科手术术后患者的评估。ＷｉｌｓｏｎＷＣ等¨¨

7、早期归纳的发生ＰＯ—ＡＲＦ的危险因素仍可用于术前粗略的评估。虽然其中一些基本概念已经改变，如慢性。肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）概念的提出，将出现肾损害但肾小球滤过率（ＧＦＲ）正常或升高的阶段定义为慢性肾脏病的１期，反映了疾病动态发展的过程，有利于对肾脏病的及时警觉，以及早期采取干预措施，涵盖了临床中更为广泛的传统认为肾功能“正常”的患者。故进一步根据ＣＫＤ患者的分期，更需要进行发生ＰＯ－ＡＲＦ高危因素的研究㈣。万方数据３．２早期检测通常临床判断肾功能只是以尿量和测量血肌酐水平为基础。少尿（

8、＜４００ｍｌ／ｄ）和无尿（＜５０ｍｌ／ｄ）是临床上简便的判断术后患者肾功能的常用指标。尽管缺乏大规模的随机双盲临床实验证实，在围术期临床医生还是习惯地趋向于维持患者０．５ｍｌ／（ｋｇ・ｈ）的尿量，作为。肾功能保护的有效预防措施。ＧＦＲ作为一种方便易得的定量方式一直为临床所广泛使用，然而其在病理生理情况下，变动范围相当大，缺乏特异性