颅脑肿瘤的影像诊断ppt课件

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1、颅脑肿瘤的影像诊断CT和MR对颅内肿瘤诊断的突出优点是病变与颅脑的正常解剖结构均可清晰显示。通过对病变及其周围结构变化的周密观察，并结合颅脑肿瘤的临床病理特点进行科学分析，可使肿瘤的诊断明确。一、神经系统肿瘤的概况1、颅脑肿瘤的起源熟悉神经系统肿瘤的整体情况，如颅脑肿瘤的起源、各种肿瘤的临床病理特点，包括发病率、发病年龄、发病部位等，为准确诊断奠定基础。神经元1、成熟神经元不再分裂，故不发生颅脑肿瘤；2、嗅粘膜例外，可发生嗅神经母细胞瘤。胶质细胞颅脑大部分由胶质细胞组成，重要的胶质细胞有：原浆型星形细

2、胞；纤维型星形细胞；毛细胞型星形细胞；少突胶质细胞；室管膜细胞；脉络丛(变体室管膜)神经鞘雪旺细胞；纤维母细胞脑膜；血管；骨。间质组织淋巴细胞和白细胞胚细胞垂体腺松果体腺2、颅脑肿瘤的发病率与年龄常见颅脑原发性肿瘤的发病率颅脑肿瘤分为原发性肿瘤和转移瘤。原发性肿瘤:70%～98%；转移瘤及侵入瘤:2%～30%。胶质瘤:40%～45%1、星形细胞瘤70%Ⅰ～Ⅱ星形细胞瘤25%；Ⅲ星形细胞瘤(间变型星形细胞)25%；Ⅳ星形细胞瘤(胶质母细胞瘤)50%；2、少突胶质瘤5～10%；3、室管膜瘤16%～1

3、8%；4、脉络丛乳头状瘤2%～3%；脑膜瘤15%～20%垂体瘤8%～12%神经鞘瘤2%～8%颅咽管瘤5%～6%髓母细胞瘤4%血管母细胞瘤1%～2%胆脂瘤1%～3%儿童脑肿瘤发病率脑肿瘤在儿童肿瘤中，其发病率仅次于白血病。儿童脑肿瘤发生在幕上占52%，幕下占48%。幕上52%星形细胞瘤30%颅咽管瘤15%视交叉－下丘脑胶质瘤12%－15%巨细胞星形细胞瘤5%－15%神经节胶质瘤和神经节纤维瘤6%原始神经外胚叶肿瘤(PNET)5%脉络丛肿瘤5%生殖细胞瘤1%幕下48%小脑星形细胞瘤30%－35%脑干胶质瘤

4、20%－35%髓母细胞瘤20%－25%室管膜瘤10%－15%其它(如皮样囊肿、表皮样囊肿)5%3、肿瘤的好发部位与病变的数目明确肿瘤的好发部位有助于正确诊断。将肿瘤好发部位与发病年龄相结合，半数以上的肿瘤可做出初步诊断。脑实质肿瘤中，胶质瘤最常见；轴外病变脑膜瘤最常见；鞍内常见肿瘤为垂体瘤；小脑桥脑角区常见肿瘤为听神经瘤。4、临床病史特点首发症状一般与肿瘤的大小、部位、有无水肿、出血等有关。继发症状与颅内压增高有关：①局部神经功能障碍(最多见)；②癫痫(常见)；③头痛(1/3病人)。5、病理特点大体病

5、理：CT、MRI表现反映的主要是大体病理改变；镜下改变：镜下改变亦影响CT、MRI的表现，如细胞结构、血供、出血及钙质沉着(矿物质沉着)等。二、分辨正常、变异、伪影与异常影像1、正常：要全面观察，确定有无病变。2、骨、脑实质、脑室及脑膜的正常差异及变异：①颅骨不对称，小儿多见；②右力者：左顶、枕叶及右额叶体积大→大脑后部向右偏移；左力者：右顶、枕叶及左额叶体积大→大脑后部向左偏移。新生儿：侧裂、纵裂、鞍上池、四叠体池宽;小儿：侧脑室及第三脑室相对小，可不对称;老年：脑脊液腔大，脑室、脑池、脑沟大；皮

6、髓质分界不清。脑室周围密度/信号变化：CT：新生儿：前角周围可见低密度。老年人：侧脑室周围低密度。MRI：小儿：侧脑室三角区背侧及上部白质，在T2WI上呈持续高信号(髓鞘尚未形成)。侧脑室额角周围，在T2WI呈“帽状”高信号。系白质纤维区相对较少所致。老人：白质区T2WI见点状高信号可属正常。侧脑室(额角和枕角)边缘部高信号可属正常,系神经胶质增生所致。3、异常的观察①密度/信号：呈等密度/信号时，主要应通过其它征象判断。如a.间接征象：即脑室、脑池的变形和移位及病灶周围水肿；b.改变其密度/信号与周

7、围组织的对比：注入造影剂；c.动态观察：即随访复查。②脑室与脑池，显示病变及并发症(脑疝)。③正常结构移位：大脑、松果体、灰白质移位等。④增强扫描：有助于显示病变，明确性质。三、在影像上进行准确的定位分析准确定位有助于定性诊断：1、确定肿瘤是位幕上或幕下，MRI及CT均较易区分幕上、幕下病变。2、确定肿瘤位于脑外、脑内或脑室内，脑实质内、外肿瘤的鉴别脑内病变脑外病变肿瘤边缘内板骨改变蛛网膜下腔脑皮质位置瘤骨板交角欠清或不清清楚、锐利罕见常见受压、窄闭扩大正常受压内移锐角钝角脑膜瘤听神经瘤脑室内、外肿瘤

8、的鉴别脑室内病变脑室外病变四室/小脑蚓部脑室移位不明显，肿瘤周边可见残存之脑室四脑室多呈“∩”形前移三脑室前部/鞍上三脑室前部扩张，无移位。三脑室前部及中线结构位移、闭塞三脑室后部/松果体区三脑室扩张，多无移位脑室虽无移位，但三脑室后部多呈“杯口”状扩张侧脑室/脑实质局部脑室可见扩张受压变形、闭塞室管膜下转移瘤脉络丛乳头状瘤3、了解神经放射学上解剖部位划分的意义：神经放射学上可进行如下分区：枕大孔区小脑桥脑角区第四脑室/小脑/脑干鞍内/鞍旁/鞍上基底节/