脊柱骨折的急救与护理 ppt课件

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1、脊柱骨折的急救与护理1概念脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传去胸腰段发生骨折，少数由直接外力引起，如纺织倒塌压伤、汽车压撞伤。可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。2脊柱的解剖脊柱位置：躯干后壁正中构成：26快椎骨参与构成：胸廓、腹后壁和骨盆3脊柱的解剖侧面4个生理弯曲：颈曲胸曲腰曲骶曲正面可有轻度侧弯4脊柱的运动5脊柱的功能支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能6损伤的机制直接暴力间接暴力肌肉拉力病理性骨折7脊柱骨折的分型（一）、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨

2、折（二）、根据脊柱骨折的稳定程度分为：1.不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏2.稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩骨折（三）、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯性脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折8脊柱骨折的临床表现疼痛、压痛肿胀、淤血肌肉痉挛活动受限畸形神经损害9脊柱骨折的临床表现10脊柱骨折的辅助检查意义：明确诊断方法：1、X线：首选方法，必要时可加拍斜位片2、CT：可显示出椎体的骨折改变情况3、MRI：可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号11急救处理原则由于脊柱骨折往往伴有脊髓损伤或脊髓即将损伤，急救

3、和搬运伤员不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。因此、在脊柱损伤的急救处理中，正确合理的搬运方式显得尤为重要。12急救处理原则1、迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤，如伤者仍被瓦砾压住时，不要强拉暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓的损伤。应立即将压在伤者身上的东西撤掉；2、颈椎骨折要用衣物、枕头放置在头颈两侧，使其固定不动13急救处理原则3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、衣物等塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病

4、人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起4、身体创口部分进行止血、包扎（不建议现场做冲洗、清创）14急救处理原则5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。（1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。（2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。（3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。15急救处理原则6、运送途中密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，及时清理口腔内分泌物，同时给予吸氧，必要时给予气管插管；7、脊髓损伤合并有

5、威胁伤员生命的颅脑损伤（如脑疝），胸腹脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等）或休克时，应尽早处理这些合并伤16脊柱骨折患者的固定及转运只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直，严禁弯曲或扭曲。17脊柱骨折患者的固定及转运一、担架、门板等搬运18脊柱骨折患者的固定及转运二、搬运滚动法平托法19脊柱骨折患者的固定及转运三、颈椎损伤搬运法：头锁肩锁头胸锁头肩锁胸背锁颈托20搬运过程中的注意事项1、搬运时必须保持脊柱制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加

6、重脊髓损伤；2、搬运工具最好选用硬板床或木板，不要用软担架或毯子、被子等软物；3、搬运时应注意患者体位，切忌用暴力强拉硬拖，禁忌一人背送，防止加重脊髓损伤；21治疗原则整复脊柱骨折脱位及手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定治疗方法：1.前路减压术2.侧前方减压术3.后路椎板切除减压术4.脊髓手术22非手术治疗护理非手术治疗护理非手术治疗护理适合稳定型脊柱骨折的病人1.休息和制动脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌带牵引，颅骨牵引，颈围，石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。23非手术治疗护理2.体位颈椎骨折的病人一般采取

7、仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸，腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬动时，应有3~4个人协助，动作协调一致，病人的头，颈，胸，腰在一条轴线上，采用滚毡子式翻身或移动到担架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。24非手术治疗护理3.牵引护理包括颌枕带牵引和颅骨牵引1）颌枕带牵引：适合于颈椎病或颈椎脱位的病人，是最常用的皮牵引方式。其优点是简单有效，破坏性小。护理上应注意：a.应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引，对主要着力点，如下颌，耳廓可以垫棉垫，以减轻对局部皮肤的压力。b.保持颌枕带清洁干燥，以