儿科护理学ppt课件

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1、小儿呼吸系统疾病开始啦!小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道的急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤，先天畸形等；以急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以上。由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因，因此卫生部把它列为小儿四病防治方案中的首位。小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统上呼吸道:包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉；下呼吸道:包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。（一）解剖特点：气管和支气管较成人短且狭窄软骨支撑作用差气道较干燥纤毛运动能力差肺

2、泡数量较少弹力纤维发育较差肺含血量多而含气量少胸廓呈桶状膈肌位置较高呼吸肌发育差（三）免疫特点：非特异性免疫、特异性免疫均差。小儿为什么易患呼吸道感染？气道特点胸廓特点易患肺炎（二）生理特点：呼吸频率快，节律不齐，呼吸型呈腹膈式呼吸。体格检查（1）望诊①呼吸频率改变；②发绀；③三凹征。（2）喘鸣(wheeze)吸气性和呼气性。（3）肺部听诊不固定和固定的中粗湿啰音、细湿啰音。体格检查2.血气分析动脉血氧分（PaO2<50mmHg(6.67kPa),动脉二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg(6.67kPa),动脉血氧饱和度（SaO2）＜

3、85%时为呼吸衰竭。3．肺脏影像学胸部透视、摄片，胸部CT，核磁共振(MRI)。4．纤维支气管镜检查组织学检查，肺泡灌洗液分析等。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）简称上感，俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”统称上感。[病因]各种病毒和细菌。[临床表现]（一）一般类型上感（二）特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎（herpangina）：柯萨奇A组病毒所致；好发于春秋季；表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽充血，咽腭供、悬雍垂、软腭等处可见

4、2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程1周左右。2.咽-结合膜热（pharyngoconjunctivafever）：腺病毒3、7型所致；常发于春夏季，可有小流行以发热、咽炎、结合膜炎为特征；呈高热、咽痛、咽部刺痛、咽部充血，可有滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，可伴有胃肠道症状；病程1~2周。3急性喉炎以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征.注意喉梗阻分度，掌握气管切开指征。4急性支气管炎急性支气管炎(acutebronchitis)常继发于上呼吸道感染后，气管常同时受累，婴幼儿多见，症状较重。[病因]病毒、细菌

5、或混合感染。[临床表现]一般先有上感症状，咳嗽为主，初为干咳，以后有痰；婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干湿啰音，一般无发绀,气促.喘息性支气管炎（asthmaticbronchitis）系婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。特点为：①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史者；②有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难、两肺满布哮鸣音和少量湿啰音；③有反复发作倾向，随年龄增长发作逐渐减少，多数痊愈，少数发展成为支气管哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现。毛细支气管炎毛细支气管炎(bronchiolitis

6、)是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。有人称之为喘憋性肺炎。[病因]RSV、para-FluV、某些ADV及MP(mycoplasmapneumoniae),最近发现人类偏肺病毒(humanmeta-pneumovirus,hMPV)也是引起毛支的病原体。[临床表现]①发病年龄2岁以内，多数在6月以内。②喘憋为突出表现（下呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，可呈阵发性），全身感染中毒症状较轻。③体检时呼吸浅快，60~80次/分，甚至100次/分，伴鼻扇、三凹征；心律加快，可达150~200次/分；听诊肺部主要为

7、哮鸣音。④血气分析PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。⑤病变高峰在呼吸困难发生后的48~72小时，病程一般1~2周。[辅助检查]血象；鼻咽拭子；血或分泌物病原检测。[诊断与鉴别诊断]1.婴幼儿哮喘婴儿的第一次典型的感染性喘息发作为毛支，若发作三次以上，则应考虑婴幼儿哮喘的可能。2.粟粒性肺结核3.其他疾病[治疗]1．氧疗2．控制喘憋激素用于重症，沙丁胺醇类、茶碱3．抗病原体治疗4．生物制品应用IVIG；RSV-IVIG，抗RSV单克隆抗体预防效果确切，但易致RSV基因突变。5．其他肺炎肺炎（pneumonia）系由不同病原体或其他

8、因素所致的肺部炎症。是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。临床特点为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固