儿科急诊思维方式 ppt课件

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1、儿科急诊思维方式11、抢救为先的原则，医护人员人人能掌握徒手心肺复苏术，人人会使用急救医疗器械，熟悉不同危重病人的抢救程序，如中毒的抢救程序、心肺脑复苏程序、休克抢救程序、左心衰竭抢救程序等。病儿急诊后能在较短的时间内得到抢救，为病儿的最终抢救成功赢得宝贵时间。2、及时沟通的原则，儿科急诊病儿数量多，医护人员压力大，病儿家属心情急躁，使矛盾较突出的地方，在抢救的同时应及时与病儿家属及时沟通，使家属了解患儿的病情给预后，使病儿家属有一定的心理预期，避免不必要的纠纷和误会。3、会诊及时的原则，对危重患儿要

2、坚持三级医师负责制及时请上级医师会诊，有外科或其他科得可疑问题是要尽快组织相关人员会诊，以排除相关疾病，避免误诊和漏诊。4、诊断留有余地原则，在抢救的同时尽可能完善相关辅助检查，以明确诊断，或为拟定诊断提供确切的依据，诊断难以明确的先下症状诊断，或诊断涵盖面广些，以免误诊或引起纠纷。5、及时转诊的原则，生命体征稳定，有住院指征者应尽快转入病房，使外科或其他科的病儿即使转入相应科室。急诊科原则2急诊医师应该具备的方面：1、作为医务人员的基础功：渊博的专业知识，扎实的临床实践基本功，科学缜密的临床思维，丰

3、富充实的临床经验。2、合格医务人员的必备功：临危不乱的心理素质，坚韧不拔的求真意识，恪守己任的责任心，谦虚谨慎的工作态度。3、儿科医务工作者的特质：喜爱，体贴，关心，耐心的慈父慈母之心。3急诊病人的特点包括：1处于疾病的早期阶段，不确定因素多；2危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预；3来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；4病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；5病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。4根据病人的这些特点，我们可以采用自我提问的方式，按以下过程进行思考。

4、问题1：病人死亡的可能性有多大？虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地为“没什么大问题”是草率和危险的。在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。如果开始就从“是否会死亡”的角度考虑，将思维拉向极端的高度，可以保持相当的警觉性。由此将病人分为3类：a．高度可能性—即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。b．中度可能性—即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。c．低度可能性—即非急症（non-urg

5、ent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。问题2：是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：a．这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？c．如果干预是错的，怎么办？5问

6、题3：最可能的病因是什么？分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循“先常见病多发病，后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为3类：a．创伤性急症（traumaemergencies）：由各种创伤因子造成的急症。b．内科性急症（medicalemergencies）：呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。c．特殊的急症（specialemergencies）：儿

7、科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。问题4：除了这个原因，还有没有别的可能？这是鉴别诊断的思维过程。急诊病人常以症状和体征就医，如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状，背后的病因五花八门。医师根据自己的经验可能很快会作出倾向性的诊断，比如认为这是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但是你还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂？医师应自问：a．这是唯一的病因吗？b．其它病因的可能性有多大，如何排除？c．请哪些专科医师帮助我？6问题5：哪些辅助检查是必需的？急诊科常用的辅助检查包括血液项目（常规

8、、生化、酶等）、心电图和X线平片，进一步的检查有超声、CT和核素等。比较普遍的现象是医师过分依赖辅助检查的结果，相对忽略病史采集和体格检查。辅助检查需要一定的时间，检查过程中还有病情突变的风险。医师在决定作某项检查时应自问：a．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？b．如果检查过程中病情恶化，怎么办？c．如果检查结果是阴性，怎么办？问题6：病人到急诊科后，病情发生了什么变化？急诊病人处于疾病的早期，但往往不是极期，病情变数很大，可能向好转的方向发展，也可