急诊思维 ppt课件

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1、急诊总论急诊医学:从幼稚走向成熟80年代中期《中华人民共和国急救医疗法》颁布，各综合性医院相继成立急诊科，各大城市建立急救中心。87年成立了急诊医学学会，90年创办自己的刊物—《中华急诊医学杂志》。各医学院校从不设急诊医学课程到今天的急诊医学专业集临床、教学、科研于一体。社会经济飞速发展、自然灾害频发、烈性传染病不断肆虐迫使急诊事业快速发展。尽管她还是一个较新的年轻的专业，但她从新生走向风华正茂，在促进社会和谐、保证人民生命健康方面已发挥了越来越重要的作用。急诊医学发展的三个阶段第一阶段三级以上医院成立急诊科，但水平

2、不高，多采取分诊和专科支援的方式解决临床急诊诊疗问题。第二阶段急诊学科概念逐渐形成，教学、科研由浅入深，但执业人员都来自不同学科专业，未经专业学习及专科培训。第三阶段急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入医学院校本科教学课程。急诊医学的概念是一门独立于内、外科以外的临床医学专业的二级学科临床实践贯穿于院前急救、院内急诊、危重病监护过程学科范畴包括心肺复苏、现场急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害医学的理论和技能急诊医学的概念传统观点紧急救治的过程和医疗的前期阶段，仅对住院前的病人进行简单的病情评估，经专科会诊及初

3、步处理后收住入院急诊医学的概念在“黄金时间”内抢救生命，控制病情发展，保护器官功能，争取良好的临床预后现代观点急诊医学特点急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能三位一体的急诊医疗体系院前急救、医院急诊、危重病监护院前急救任务：现场救治和安全转运、卫生事件和灾害救援、重大会议保健、急救知识普及培训医院急诊急需心肺复苏

4、或生命垂危的患者有致命危险的急症患者暂无生命危险的急症患者普通急诊患者非急诊患者三位一体的急诊医疗体系EICU&ECU心肺复苏后生命体征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情危重已不能搬动、转运只需要短时间监护即可治愈其他专科难以收住院的危重患者急诊患者特点发病急、变化快，随机性和不可预测性强。病程短可提供的线索少。病情复杂，有跨学科的疑难危重症。鱼龙混杂。表面可见的创伤往往掩盖内脏的损伤。急诊的工作环境病情急重，家属心情急期望值高。时刻面对三教九流，人身安全难以保障。经常处于超负荷工作及亚健康状态。付出与收入待遇极不相

5、称。经常需要急中生智控制局面。医疗事故发生率高。急诊科医生的必备条件猴子般的敏锐、狮子般的体魄、大象的脸皮。解决一个“急”字，处理一个“危”字。苦练内功、扎实基础。除了有全面的学科知识，还需熟练掌握各种急救操作技能。敏捷的思维、忙而不乱的心态。丰富的社会阅历和较高的人文素养。急诊医生应有完成的工作稳定生命体征缓解症状寻求病因正确分流独特的临床思维方式传统专科有病急诊科什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方学科定位流动的通道，KEEPMOVING医院的大分诊台复苏并维持生命体征保护重要脏器功能控制生命第一时段，为后方科

6、室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件学科定位改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能重视营养支持院内感染的防治呼吸机操作科学化，气道管理规范化医疗诊治的整体观念EmergencyPhysicianEmergencyMedicineResidencyProgram具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调解能力，良好的心理素质和一幅钢筋铁骨以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者全面发展与专业特长急诊医学特点急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确

7、处置的能力是最重要的医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的急诊工作内容识别病情－危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到危重病情判断即死的／非即死的下颌样呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面积AMI／胸膜炎器质性的／功能性的急诊工作内容诊断对于立即抢救病人，完成初步抢救后，问病史，体检，化验检查等非立即抢救者，通过病史、体检、辅助检查，进行疾病诊断，心、肺、脑、肾等功能评价，做出预后判断，交代病情急诊工作内容以“症”为纲，结合病史

8、顺藤摸瓜。横向思维画梯形图。呼吸困难呼气性吸气性混合型急诊工作内容治疗处置　　　　　　　　　　　　　　　此为急诊科特殊工作，决定抢救、住院、回家、留观、转院稳定生命体征是抢救的真正含义StabilizationRoom－抢救室急诊工作特殊内容晚期肝肾疾病　尿毒症，肝硬化等晚期癌症高龄患者80岁以上者，一律按危重病人对待糖尿病人　作为伴随疾病　高