儿童鼻窦炎规范化治疗ppt课件

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1、儿童鼻窦炎的规范化治疗一、儿童鼻窦炎分类目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三种，包括：急性鼻窦炎：症状持续存在不超过8周；急性复发性鼻窦炎：症状持续存在不超过8周，每年发作3次以上；慢性鼻窦炎：症状持续存在12周以上。二、病因学与发病机制：1感染：感染是鼻窦炎最重要的原因之一。急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的。因此，对抗生素的选择也应不同。中华儿科学会2000~2004年北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查表明：急性鼻窦炎：（1）致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是主要致病菌（占76％，图1）急

2、性鼻窦炎（2）抗生素敏感性：▲敏感：阿莫西林+克拉维酸、第二三代头孢类抗生素抑菌效果最好（75％～95％）▲耐药：磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素在具有相当高的耐药性（50％～90％以上）慢性鼻窦炎（1）致病菌：厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67％，图2）慢性鼻窦炎（2）抗生素敏感性：▲敏感：阿莫西林+克拉维酸、甲硝唑第二、三代头孢类抗生素抑菌效果较好病因学与发病机制2变态反应：▲变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人，22％-80％由其引起.▲变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的的主要原因﹡why?粘膜水

3、肿狭窄的窦口和引流通道迅速受阻局部组织缺氧，纤毛活动减弱病原菌定植提供了基础环境黏膜炎症的恶性循环。变态反应治疗：抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节局部糖皮质激素发挥着极其重要的作用◆同时，有效控制上呼吸道变态反应还可降低下呼吸道疾病（如哮喘）的发病，或减轻下呼吸道症状。病因学与发病机制3伴随性疾病：包括全身伴随性疾病和局部伴随性疾病二种▲全身伴随性疾病：机体免疫功能缺陷、纤毛不动综合征、可导致鼻窦反复感染囊性纤维化、HIV感染等，伴随性疾病▲局部伴随性疾病:（1）腺样体肥大:腺样体被认为是细菌隐藏的

4、聚集场所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因；（2）下呼吸道感染:（3）胃食管反流:反流的胃内容物呛入鼻腔可造成鼻窦的感染。＊Bothwell对28例儿童慢性鼻窦炎的药物治疗计划中加入抗反流治疗，其中25例避免了手术。病因学与发病机制4发病机制:鼻窦炎病因学常常是交互性的，即几种原因交织在一起，因此其病理机制也十分复杂。随着近年来对鼻窦粘膜炎症研究的进展，人们对慢性鼻窦炎的病因学有了更深层的认识。Steinke(2003)认为有四种主要的病理生理学机制：（1）感染性鼻窦炎：这类患者通常患有:自身免

5、疫缺陷,HIV感染、纤毛不动综合征、囊性纤维化等，主要特征:免疫细胞显著增殖。（2）炎症性鼻窦炎：多由于病毒感染、变应性鼻炎、解剖学异常等原因造成窦口阻塞，导致窦腔气压改变并造成上皮损伤、黏膜腺体和杯状细胞增生，在此基础上发生细菌感染和反复发作的鼻窦炎（3）嗜酸性粒细胞增生性鼻窦炎：这个概念是Ferguson(2003)首次提出的，患者不仅可以发生鼻息肉，而且常有哮喘、阿司匹林不耐受伴发，特征为:白介素生成过度。炎症过程可以由IgE介导，也可以是非IgE介导。（4）变应性真菌性鼻窦炎：这是一种在慢性嗜酸性粒细胞增生

6、性鼻窦炎的情况下伴有窦腔真菌感染、由IgE和Th2淋巴细胞介导的变应性炎症反应，这种鼻窦炎在儿童中少见。三、儿童鼻窦炎的临床特征1儿童鼻窦炎的诊断依据：▲主要症状:脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变.可同时伴有:中耳炎、腺样体炎、哮喘或支气管炎。★急性与急性复发性鼻窦炎症状较明显，慢性鼻窦炎症状较轻及无症状者接近50％2结构特征：儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄，炎症发生时容易造成通气与引流受阻。3黏膜反应性：儿童鼻-鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显，对适当的药物治疗反应迅速，药物

7、治疗常常收到良好的治疗效果。4CT特征:由于上述二种原因，儿童鼻窦炎一旦发生，尽管病程不长，CT常却显示为全鼻窦不透光现象，这可能是儿童CT多呈“全鼻窦炎”的原因。★有资料显示:以往（2周前）鼻窦CT不透光并不能说明现在鼻窦炎的存在。一项前瞻性调查表明:鼻窦CT不透光的儿童中:无任何症状者占18％（Pransky,1996）,基本无症状者占59％（Diament,1987）无呼吸道感染史者可达69％（Lusk.1996）在有呼吸道感染的儿童中则有87％表现为鼻窦CT不透光（Phillips,1996）.★因此对儿童

8、慢性鼻窦炎的诊断显然不宜仅凭CT扫描来判定，而要根据症状、体征作综合分析。同时鼻窦CT不透光也不能成为手术适应症的惟一依据四、儿童鼻窦炎药物与保守治疗规范感染与变态反应造成的黏膜水肿时鼻窦炎的主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻，使局部组织缺氧，纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，导致黏膜炎症的恶性循环。因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻