iabp医学原理ppt课件

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1、IABPIntra-AorticBalloonPump主动脉内球囊反搏泵IABP工作原理通过动脉系统植入一根装有气囊的导管，使气囊部分位于左锁骨下动脉远端和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的远端连接反搏机器即气囊的驱动、调控和检测装置。当心脏舒张期气囊充气，而在心脏收缩期前气囊排气，从而起到辅助心脏的作用。IABP简史1953年Kantrowitz《ExperimentalAugmentationofCoronaryFlowbyRetardationoftheArterialPressurePulse》1968年第一次应用于临床1978年Datascope公司对主动脉内球囊反搏导管进

2、行各种设计改进1979年Seldinger方法插管IABP工作原理可使左心负担减轻并增加冠状动脉的血流灌注，辅助左心室克服暂时性困难，使被抑制或缺血的心肌重新恢复功能。因其自身不具备血泵设备，故只能应用于病人存在心脏搏动的情况下。反搏原理ACAT1的显示面板辅助比率调节放气时机调节压力测量游标调节充气时机调节触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气量调节IABP引起的血流动力学效应1.降低左室后负荷，减轻心脏做功。气囊在主动脉瓣开放前迅速完成排气，使主动脉腔内压力降低，不仅降低了舒张末期的动脉压力，同时降低了左心室射血阻力，因而使左心室后负荷减小，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加

3、。IABP引起的血流动力学效应2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当主动脉瓣关闭，心室舒张时，气囊立即充气扩张。由于气囊的挤压，形成反搏作用，将主动脉的血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而心脏舒张期，冠状动脉阻力最小，供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌，因此提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注，改善缺血心肌的血液供应，进而对由于缺血、缺氧损伤的心肌功能恢复起到有效的治疗作用。IABP引起的血流动力学效应3.对全身的影响：可使全身重要器官的血流灌注得到改善。4.对右心功能的影响：除了可增加右冠状动脉血流外，随着左心室功能的改善，心输出量的增加，亦可使右心室

4、前后负荷减低。构造一.气囊导管二.反搏机器反搏机主要由压力驱动系统、监测系统、电源和蓄电池、工作气体储备筒以及报警系统组成。压力驱动系统包括真空泵和气体压缩机、正负压力强度、心电图触发装置及其调控部分。临床上多采用二氧化碳作充气的气体，这是因为如果气囊一旦漏气，它能很快地在发生并发症之前被吸收，比较合乎生理。ARROWACAT1显示屏：10.4英寸重量：2.7公斤主机尺寸：71cm30.5cm20cm重量：35.86公斤风箱图解T冷凝装置通气阀填充阀引流阀压力传感器流量控制调节阀氦气瓶气囊马达临床应用心脏外科围手术期心脏内科内科适应症心源性休克休克前状态心肌梗塞面积有扩大危险者

5、不稳定心绞痛难治性室性心律失常感染性休克心脏挫伤室壁瘤预防性支持冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不全乳头肌断裂室间隔缺损外科适应症心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持非心脏手术绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症终末期心肌病动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤操作方法1.气囊导管的选择2.抗凝处理3.气囊导管的插入4.机器操作球囊导管的置入方法1.股动脉切开法测量切口至胸骨角的距离并在导管上以丝线结扎作为标记，此为气囊导管插入体内的长度。2.主动脉插管法3.经皮穿刺法Seldinger技术球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主

6、动脉肾脏机器操作1.检查机器性能及气囊的封闭性2.桡动脉穿刺，监测和观察动脉压及其压力波形变化3.连接心电图导联，选择R波高尖、T波低平导联以触发反搏，使之与心动周期同步。4.调整反搏时相，应使气囊在舒张期相当于主动脉压力波降枝切迹处开始充气，而在心脏收缩前相当于主动脉压力波升枝起点之前结束排气。放气充气阻断主动脉截面积：85%IAB导管阻塞面积EKG充气时机：在心脏舒张期充气益处•增加冠脉血流•升高舒张压力•增加冠状动脉侧枝循环•增加体循环灌注放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处•减少后负荷•缩短等容收缩期（IVC）•增加每搏量•增加前向血流临床表现心肌缺血症状减少冠

7、脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧充气放气临床表现增加心输出量：0.5–1L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差充气放气疗效反搏辅助有效的指标1.主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升。2.正性肌力药用量逐渐减少。3.心输出量增加，血流动力学稳定。4.尿量增加。5.末梢循环改善，心律、心率恢复正常。IAB导管包装:IAB导管部分IAB导管包装:穿刺部分怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节动