儿科呼吸系统ppt课件

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1、小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统分界线喉环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺组织小儿呼吸系统解剖生理特点(一)上呼吸道1.鼻：腔狭窄、粘膜嫩、血丰富鼻塞2.鼻窦：粘膜相连,开口大鼻窦炎3.咽鼓管：宽、短、平、直中耳炎4.咽:扁桃体4-10岁高峰急性炎症咽后组织疏松咽后脓肿5.喉：狭窄、粘膜嫩多血管喉梗阻(二)下呼吸道：1.支气管:①狭窄、软，②粘膜嫩、血管多;③粘液少、纤毛运动差。易感染易阻塞、右支气管--异物2.肺组织:肺泡少、间质旺盛、血多气少，易感染易缺氧。（间质肺炎、气肿、不张）(三)胸廓:短桶状、肋骨水平、膈肌高

2、、胸腔小、胸廓肺扩张差。二、生理特点小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显(一)呼吸频率和节律频率快：需O2高,但通气差节律不齐：早产儿、新生儿更显。(二)呼吸类型婴幼儿腹隔式呼吸年长儿胸腹式呼吸(三)呼吸功能特点●通气差：肺活量、潮气量---小●气道阻力大阻力与管腔半径的4次方成反比=1/R4●特点显示：储备能力低,易发生呼衰--Ⅱ型呼衰(四)血气分析：通、换气功能●PaO2：80--100mmHg●SaO2：91-97%●PaCO2：35-45mmHg反映酸碱状态●pH值7.35-7.45反映代谢因素●HCO3-：25±3mmol/L●BE：±3年龄小通气差、偏酸三、呼吸道免疫特点非异性、特

3、异性免疫功能均差咳嗽反射差、纤毛运动功能差气道平滑肌收缩功能差--清除力差婴幼儿SIgA、IgA、IgG含量低肺泡巨噬细胞功能不足补体数量及活性不足故易患呼吸道感染第二节急性上呼吸道感染1.病因：病毒多见（90%）、细菌2.临床表现：一般类型：年长儿局部症状为主婴儿全身症状明显种特殊类型上感：并发症：波及临近器官、心肌炎、高热惊厥治疗护理：休息、饮水、降温、对症病例一男，2岁。因“发热1天伴轻咳、流涕”就诊。既往无特殊疾病史PE：T38ºCP116次/分R25次/分，神清精神好，咽腭弓红肿，心肺正常，腹平软，肝脾不大，余未见异常。化验：Blood-RT:WBC8.9×109/L，L78%N

4、22%，Hb125g/L，PLT250×109/L诊断：该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口吐白沫，无二便失禁，持续约1分钟缓解，再次来院。PE：T40.2ºCP130次/分R34次/分神清，颈软，精神反应尚可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性。特殊类型上感疱疹性咽峡炎（herpangina）咽-结合膜热（pharyngo-conjunctivalfever）病原：柯萨奇病毒季节：夏秋临床表现：高热、咽痛，咽充血，咽腭弓见疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡病程：1周病原：腺病毒季节：春夏，有流行性临床表现：发热、咽痛、结

5、膜充血，颈部耳后淋巴结大病程：1周P304单纯性热惊厥（高热惊厥）①4m-3岁首发，多由上感引起；②病初随体温上升>38.5℃，突然出现惊厥③全身抽，意识丧失时间短，恢复快④无异常神经体征；脑电图1周后正常；⑤一次病程只发作一次，常有家族史和既往史第四节肺炎Pneumonia分类一．根据病理及Х线改变分类1.支气管肺炎2.间质性肺炎3.大叶性肺炎二．病因分类1.细菌性40%+2.病毒性40%+3.支原体15%4.衣原体肺炎5.真菌性肺炎6.其他肺炎三．病程分类1.急性<1m2.迁延性1-3m3.慢性>3m四.病情分类1.轻型肺炎2.重型肺炎正常胸片大叶性肺炎支气管肺炎Bronchopneu

6、monia[概述]婴幼儿最常见，四季均可发病，冬春及气候骤变时多见。有基础疾病或年小者,易重症,易并发症一．病原体细菌：肺炎球菌最多、葡萄球菌较常见肺炎杆菌、流感杆菌等增多病毒：RSV最多、ADV、流感与副流感V等肺炎支原体、衣原体真菌：白色念珠菌二．易感因素肺组织发育不健全、免疫功能低下三.诱因：气候、通风不良、基础疾病[病因]细菌性肺炎，以肺泡炎症为主；病毒性肺炎，以间质炎症为主。[病理生理]肺组织小气道充血，水肿，炎性侵润；基本病理生理改变（一）低氧血症（最最基本的改变）１.交换的气体量↓２.炎症使呼吸膜增厚，气体弥散障碍（二）CO2潴留：气道阻塞→CO2排出↓（三）毒血症病原体毒素

7、→毒血症→感染中毒症状（四）代谢紊乱组织缺氧、血中CO2↑→混合性酸中毒病原体毒素上感→支气管炎→肺炎肺泡炎症、渗出气道粘膜炎症、痉挛PaO2PaCO2毒血症肺A高压呼吸衰竭休克、DIC脑水肿、脑病出血、肠麻痹心肌受损心力衰竭酸中毒心肌炎一．轻症肺炎：1.发热：不规则热2.咳嗽：干咳→有痰3.气促RR快三凹征鼻扇4.口周发绀5.肺部体征：有固定的中细湿罗音其他：心率增快、嗜睡或烦躁不安食欲不振、呕吐、腹泻[临床表现](一