深化卫生改革的几点思考

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1、卫生改革历程与发展--深化卫生改革的几点思考1卫生改革的背景与动力人们对卫生保健的期望值提高、需求增加卫生保健费用增长支付能力有限对传统体制的怀疑论卫生服务体系的官僚化卫生服务的公平与效率问题对行医行为的新认识2报告内容正确认识和评价卫生改革进展和存在的问题市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和价值取向对深化卫生改革的几点思考3一、正确认识和评价卫生改革的进展和存在的问题卫生改革的发展阶段、特点以及价值取向经济转轨时期卫生改革进展、问题及其原因卫生改革涉及到的理论和实践盲点41.1卫生改革发展阶段、特点和取向第一个阶段

2、：计划经济时期(从80年代初到90年代中期）第二个阶段：经济转轨时期（从90年代中期到2010年框架形成）第三个阶段：市场经济时期（到2010年市场经济体制初步建立）5计划经济阶段-卫生改革面对问题改革开放，经济快速发展，生活水平提高，卫生服务需求迅速增长，一些被压抑的需求集中释放出来；全国医疗卫生服务体系在“文革”期间遭受严重破坏，卫生资源短缺；国家包揽过多，大锅饭、铁饭碗，医疗机构活力不足，效率低下，卫生服务供给不满足群众需求。6计划经济阶段—价值取向与改革重点价值取向：缓解供需矛盾，解决看病难，住院难，手术难的社

3、会压力改革重点：扩大供给能力，多渠道、多形式办医，搞活卫生机构内部运行机制改革政策：围绕扩大供给的政策1980年《关于允许个体开业行医问题的请示报告》1985年《关于卫生工作若干政策问题的报告》1989年《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》7计划经济阶段--卫生改革的效果多渠道办医、转换内部运行机制、调动医务人员积极性等方面取得了实质性进展；卫生事业规模扩大迅速，医疗卫生机构条件、技术质量、医院装备明显改善；基本上解决了城乡居民看病难、住院难的问题，对保障人民健康，维护社会稳定，为改革开放和经济发展发挥积极作用。8计

4、划经济阶段—卫生事业发展（单位：万）9经济转轨阶段--卫生改革面临的问题经济快速增长---收入差距加大---医疗卫生服务需求呈多样化趋势经济结构调整---国有企业转制---部分职工下岗，职工医疗保险覆盖率下降人口结构老化---疾病模式转变---卫生服务需要量增加，城乡居民支付能力有限医疗费用上涨---医疗需求抑制---有效需求转移，弱势人群基本卫生服务缺乏，健康不公平状况加剧10全国卫生总费用变化及其构成单位199119952000卫生总费用亿元888.62257.84764.0人均卫生总费用元76.7186.4376

5、.4卫生总费用占GDP%4.113.865.33卫生总费用构成：政府预算公共支出%22.817.014.9社会卫生支出%38.432.724.5个人卫生支出%38.850.360.61119931998改变%城市(%)53.7342.09-22%农村(%)12.839.58-25%城乡居民各种医疗保险覆盖12计划模式的卫生体制不适应经济转轨条块分割，卫生资源总量不足，配置不合理，医疗卫生机构利用效率明显下降；卫生经济、补偿政策扭曲，“以药补医”助长不正之风，导致扭曲的医疗服务行为；医疗费用超过国民经济、居民收入增长速

6、度和国家、社会和个人负担能力；药品生产、流通领域秩序混乱；农村卫生问题日益显现，三级网络功能减弱。13全国医疗机构服务量呈下降趋势2000年与90年代初相比：医疗机构门、急诊总量26亿-21亿16%平均每个医生负担门诊量27%平均每个医生负担住院日34%医院病床使用率81%下降到61%卫生院病床使用率44%下降到33%14县以上医院门诊和住院费用的变化15药品生产流通领域的问题药品生产低水平重复，存在“多、小、散、低、乱”现象；市场普遍存在着虚高定价和回扣促销；假冒伪劣药品泛滥，危害人民群众用药安全。药品生产严重供大于

7、求。全国有化学制药企业6000多家（美国200家）；药品流通企业过多过滥。全国16000家企业独立经营药品批发(美国、澳大利亚均7家)16经济转轨阶段--卫生改革价值取向价值取向：服务、服从与经济建设，城镇主要围绕社会保障体系的建立，抑制过快医疗费用上涨，减轻国家、企业负担，促进经济结构调整和市场体制建立目标重点：一个目标，两个机制，三项改革改革政策：主要文件及其配套文件1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》2000年《关于城镇医药卫生体制改革的

8、指导意见》2000年《关于农村卫生体制改革的指导意见》17卫生改革主要措施《城镇指导意见》14个方面:全行业管理；医疗机构分类管理；社区、综合和专科医院合理分工的医疗服务体系；卫生资源配置宏观管理；改革预防保健体系；转变公立医疗机构运行机制；实行医药分开核算、分别管理；规范财政补助范围和方式；调整医疗服务价格；加大药品生产结构调整