疾病格林巴利ppt课件

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1、疾病护理查房—格林巴利综合征1查房目标掌握甲强龙的作用及治疗方案掌握GBS的主要护理措施了解GBS的概念了解GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别2重点分析内容GBS的护理措施激素相关知识3概念格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。4病因未完全阐明，一般认为一种迟发性过敏的自身免疫性疾病，病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史。5临床表现运动障碍感觉障碍植物神经功能障碍6运动障碍肢体

2、瘫痪：四肢呈对称性且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，在1至2周内至最高峰躯干肌瘫痪：波及颈肌、躯干肌、肋间肌、隔肌，当呼吸肌瘫痪时，可出现胸闷、气短、语音低沉、咳嗽无力、胸式或腹式呼吸动度减低、呼吸音减弱，严重者可因缺氧、呼吸衰竭或呼吸道并发症而导致昏迷、死亡颅神经麻痹：以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见7感觉障碍可为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始肌肉可有明显压痛，双侧腓肠肌尤著。感觉障碍远较运动障碍为轻、是本病特点之一8植物神经功能障碍初期或恢复期常有多汗、汗臭味。大便常秘结。部分病人可出现血压不稳，心动过速和心

3、电图异常等心血管功能障。9主要的辅助检查脑脊液检查电生理检查心电图检查10主要并发症呼吸肌麻痹吸入性肺炎11一般资料患者、男、20岁,因四肢进行性麻木无力伴饮水呛咳7天于3月9日收住入院，入院时查体:T36.7℃P68次/分R18次/分BP132/73mmHg，神志清，精神可,两侧额纹变浅，双侧闭目少力，睫毛征阳性,鼻唇沟两侧变浅，左侧明显，咽反射迟钝,双上肢肌力2-4-3级，左下肢5_级，右下肢3级，余神经系统检查无明显异常。病史汇报12现病史患者7天前无明显诱因下出现四肢末端麻木，日常生活不影响，未予重视及诊治，随后出现四肢无力，进行性加重，不能持物及

4、行走，伴饮水呛咳，无晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难，无头痛、头晕、发热、腹泻，无尿潴留，发病前一周曾有咳嗽及腹泻史，就诊当地医院，诊断考虑“周期性瘫痪”，予补钾治疗，症状无缓解，遂来本院。13患者平时生活规律,无不良嗜好，来院后有紧张,焦虑状态。社会支持系统一般，经济状况差，在温岭打工，有农保。心理状况及社会支持系统14治疗入院当天予一级护理，心电监护，软食,测血压q4h,吸氧3L/min,并予地塞米松10mg对症，尼克林营养神经，奥美拉唑针护胃治疗。15病史演变11/3号中午患者出现呼吸困难，咳痰无力，听诊两肺呼吸音低，喉头痰鸣，SPO2下降至88％，立即予

5、吸痰，高流量吸氧，抽血气，甲强龙500mg静脉滴注，经处理后SPO294％，上述症状略缓解，血气报告：酸碱度7.32，氧分压71.30mmHg。晚上，患者仍肢体无力，呼吸及吞咽均困难，双上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右下肢肌力1级，经ICU医生会诊后转ICU继续治疗。16该病人存在哪些护理问题？低效型呼吸型态有误吸的危险焦虑或恐惧躯体活动障碍清理呼吸道低效知识缺乏营养失调17护理措施－一般护理室内温度在22～24C,避免干燥，定时通风，减少探视。密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压变化及肌力情况,尤其是呼吸困难的程度。18护理措施－饮食护理患者吞咽困难，予鼻饲流

6、质，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质食物。在激素治疗过程中需服用胃黏膜保护剂及高钾、低钠、低糖食物，同时注意含钙食物的摄取和维生素Ｄ的补充，以减轻激素副作用。19护理措施—对症护理保持呼吸道通畅：及时清除口腔和咽部的分泌物；床头常规备吸引器，必要时吸痰。定时翻身、拍背，按由下向上、由外向内的顺序用手叩击前胸和背部，使小支气管内的痰液松动并向气管内积聚，利于肺部痰液的引流。加强气道湿化，常用沐舒坦面罩雾化吸入。20鼓励病人多咳嗽和深呼吸，呼吸困难时抬高床头，指导半坐卧位，将肢体置功能位，后背、双膝间及足下垫软枕。当患者出现明显的呼吸费力、出汗、呕吐反

7、射减弱、吞咽困难等症状，立即予吸氧，当出现严重缺氧症状，肺活量、血氧饱和度、动脉血氧分压均下降时，转ICU及早使用呼吸机。21及时、正确使用人工呼吸器：改善通气、纠正缺氧：严密观察呼吸的频率、节律、血压、脉搏的变化及呼吸机的运转情况、有无缺氧征象 。正常状态下，为面色红润、安静。若出现精神紧张、烦躁、呼吸困难、紫绀加重，应考虑如下原因：22（1）气管插管或气管切开管脱出；（2）呼吸器接头与人工气道脱离；（3）气管内量痰液积聚影响通气功能；（4）痰液干燥结痂堵塞气管插管或气管切开管的内管；（5）呼吸器功能异常、管道漏气或氧气管道脱离。排除上述情况症状仍不能缓

8、解者，应考虑急性肺栓塞或心脏功能异常的可能。23护理措施—皮肤护理