病理生理学案例版呼吸衰竭PPT课件

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1、同学们好开始上课了1同学们好2概念案例呼吸衰竭病因和发病机制呼吸衰竭主要的代谢功能变化呼吸衰竭防治的病理生理基础本章讲述内容呼吸功能不全3呼吸过程4呼吸功能不全概念(RespiratoryInsufficiency)各种原因引起外呼吸功能障碍，气体交换过程不能正常进行，并导致一系列功能、代谢变化的临床综合征称为呼吸功能不全。发展到严重阶段即称呼吸衰竭。呼吸功能不全5呼吸衰竭(RespiratoryFailure，RF)外呼吸功能严重障碍导致PaO2,伴有或不伴有PaCO2的病理过程。判断标准：PaO2<60mmHg(正

2、常：100mmHg)PaCO2>50mmHg(正常：40mmHg)概念6呼衰的类型1、按血气变化特点：低氧血症型（Ⅰ型）低氧血症伴高碳酸血症（Ⅱ型）2、按病变部位：中枢性和外周性3、按病程经过：急性和慢性4、按发病机制：通气性和换气性7案例分析患者，男，58岁。因反复咳喘13年，双下肢浮肿2年，近2天加重。根据该病人的主述，应考虑到那些疾病应如何进一步问诊8案例15-1患者，男，58岁。因反复咳喘13年，双下肢浮肿2年，近2天加重。患者于13年前因感冒、发热，出现咳喘，开始少量白色痰，后变黄痰，经治疗好转，但每于冬春季

3、节或气候突变，而反复发作，夏天较好，一直参加农业劳动，但上述症状逐年加重。近10年以来发作较频，劳累后感心悸、气促，休息后好转。近2年来出现双下肢浮肿、腹胀。患者一直在基层医院给予中西医药治疗，症状稍有改善，但平时有轻度咳喘，咳白色粘痰，夜间较重，多于早晨4～5点出现喘息，因感冒、发热、黄痰、咳喘加重、食纳差、少尿而入院。呼吸衰竭9案例分析体格检查有哪些阳性体征？10体检：T36。C，P116次/分，R26次/分，神志清，发育正常，营养欠佳，自动体位。呼吸稍促，呼气明显延长，口唇轻度发绀伴颜面水肿，面色黄，舌质淡，苔厚

4、腻干。颈静脉怒张，肝-颈静脉返流征（+）。胸廓前后径增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，肺肝界于右第6肋间，双肺可闻及干湿罗音。心尖搏动不明显，剑突下可见心脏搏动，心界无明显增大，心音弱，各瓣膜无明显杂音，心率116次/分，可闻期前收缩。腹平软，右上腹压痛明显，肝大肋下2.5cm，脾未触及，移动性浊音（+）。脊柱四肢无畸形，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿（++）。呼吸衰竭11案例分析列举体格检查阳性体征根据上述资料，该病人应做哪些实验室及其他检查？12实验室检查：RBC5.6×1012/L,HB16.5g/L,WBC9.8

5、×109/L,中性粒75%，淋巴25%。PaO250mmHg,PaCO256mmHg,HCO3-27.3mmol/L,SB20.5mmol/L,pH7.25。肝功能正常，血清总蛋白3.7g/dl,清蛋白2.4g/dl,球蛋白1.3g/dl。血清Na+142mmol/L,血氯101mmol/L,血钾5.8mmol/L。心电图检查：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多源性期前收缩。X线检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺野透过度增强，肺门部纹理增粗。13案例分析根据病史，体检，实验室检查，分析1.病程演变过程。2.病

6、人呼吸功能状态及发生机制。3.病人心脏功能状态及发生机制。14第一节呼吸衰竭病因和发病机制呼吸衰竭15视频16病因和发病机制外呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍17阻塞性通气不足限制性通气不足肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍18(一)限制性通气不足一、肺通气功能障碍呼吸肌运动障碍胸廓顺应性降低肺顺应性降低胸腔积液和气胸（RestrictiveHypoventilation)吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足呼吸衰竭19胸腔积液和气胸胸腔积液气胸RespiratoryFailure20肺顺应性降低肺总容量减少肺组织可

7、扩张性降低肺泡表面活性物质减少限制性通气不足21气道阻力(正常人平静呼吸)：80%:直径>2mm气管20%:直径<2mm气管（二）阻塞性通气不足（ObstructiveHypoventilation)关键是气道阻力增加影响着气道阻力最重要的是气道内径。气道阻塞或狭窄所致通气障碍。肺通气功能障碍呼吸衰竭22阻塞性通气不足病因1、管壁收缩或增厚2、管壁阻塞3、管壁受压或肺组织对小气道牵引作用减弱肺通气功能障碍2324252627气道阻塞外周性：中央性胸外气道阻塞胸内气道阻塞气道阻塞分类：阻塞性通气不足28胸外中央气管阻塞吸

8、气性呼吸困难呼气时：气道内压＞大气压→气道阻塞减轻吸气时：气道内压＜大气压→气道狭窄加重29吸气性呼吸困难的临床表现30胸内中央气管阻塞吸气时：胸内压↓，气道内压＞胸内压→气道阻塞减轻呼气时：胸内压↑，压迫气道→→气道阻塞加重呼气性呼吸困难3132内径＜2mm的细支气管，无软骨支撑，壁薄，与周围组织连接紧密吸气时：肺泡扩张，细支气