以局部解剖学知识为基础带教消化道出血的体会.doc

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1、以局部解剖学知识为基础带教消化道出血的体会【关键词】消化道出血；局部解剖；教学消化道出血是临床常见急症，也是临床教学中的重点及难点。在该课题教学过程中，我们以局部解剖知识为基础，准确判断出血部位，紧跟最新研究进展，密切结合临床，以达到最好的教学效果。现将消化道出血教学体会报告如下。1掌握局部解剖知识准确判断出血部位消化道出血是指自入食管入口至肛门的消化道出血，其主要临床表现是呕血、便血及黑便［1］。在临床初诊中，消化道出血的判断及进一步诊疗主要依赖患者的临床表现，由于出血部位及出血量的不同，患者可有多种表现。如反复呕吐后再出现呕

2、血，多为贲门粘膜撕裂引起；呕血提示出血部位位于屈氏韧带以上；黑便说明出血部位位于回盲部以上。在教学中，应掌握局部解剖知识准确判断出血部位，将呕血、便血、黑便及其特点一一分析，使学员能够根据出血量及其特点判断大体出血部位，进一步判断出血原因。同时，应排除伪消化道出血，如口服铋剂引起的黑便。2应用最新诊断及治疗研究进展教学2.1循证医学医学的应用循证医学(evidencebasedmedicine，EBM)是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美

3、地结合制定出适合病人的治疗措施［2］。循证医学代表了现代医学的发展方向，为医学各个领域的发展带来了新的启示与机遇。在教学中，教员应将最新的诊断及治疗方案传授给学员，摒弃已过时的甚至错误的观点，授以学员最新的科学知识。2.2充实新知识改正教材陈旧观点教材是知识的载体，是学员学习及巩固知识的主要工具，但是由于出版时间及编辑等多种因素，在教学时，教课书中一些观点已陈旧，不再适合目前的医学发展趋势。如对于急诊胃镜的描述，教课书中认为应在出血后24～48h内进行，而目前实际情况是内窥镜已不是既往的单纯诊断手段，而是诊断与治疗相结合的综合手

4、段。在情况允许的情况下，即使在出血中，也可行内窥镜检查，在明确病因的同时，进行内镜下治疗，可明显改善患者的预后，降低医疗费用［3］。因此，教员在备课时熟读教材，在熟悉教学内容的同时，对教课书中陈旧的观点进行及时改正，使学员接受新观念，不再受旧观点的困扰。22.3合理利用国外最新文献在利用国外最新文献时，应当与国内实际情况相结合，不应盲目照搬。比如在不明原因消化道出血的诊断中，国外文献认为病因多为血管畸形及憩室［2］，而在国内，由于卫生经济条件的差异，根据我们的临床观察及国内相关文献发现，除上述原因外，肠道钩虫感染也占了相当一部分

5、。3教学与临床密切结合在教学中，将临床疑难病例搬上课堂，供学员讨论，可明显提高学员的学习兴趣。病例的选择尽量选择教学过程中临床表现典型，但仍未最终诊断的病例。诊断未明确的病例更易激活学员的好奇性，调动学员的主动性及积极性。在讨论中，正确引导学员的思考及分析，纠正学员的错误的或不成熟的观点及概念，对于正确的观点应予肯定并采纳。在讨论后，提供相关参考书目供学员课外参考及学习。待正确诊断结果出来后，应与学员再次分析初次讨论的正确与错误之处，包括教员与科室其它教员的错误之处。通过再次分析，加强了学员的理解能力，同时通过分析教员及临床医师

6、在明确诊断前的分析错误，突出了疾病的复杂性及多样性，增加了学员的学习兴趣，调动了主动性及积极性，提高了教学效果。若临床无现有病例，可讨论既往科学性较强的典型病例。通过病例讨论，培养了学员的综合分析能力及临床思维能力，提高了教学效果。在病例选择上，尽管有人认为可以选择模拟病例，但模拟病例真实性差，临床变化少，不能突出疾病的复杂性及多样性。我们认为只要注意临床收集，相关病例足够教学应用。消化道出血是临床教学中的重点及难点，以局部解剖知识为基础准确判断出血部位，结合最新研究成果，密切结合临床，采用多样化的教学手段，提高教学效果，在理论

7、与临床实践间搭起桥梁。【参考文献】［1］杨敏，陈东风.提高消化内镜医师操作技能的方法与实践［J］.局解手术学杂志，2008,17(2):116.［2］RajuGS，GersonL，DasA，etal.Americangastroenterologicassociation(AGA)institutemedicalpositionstatementonobscuregastrointestinalbleeding［J］.Gastroenterology，2007，133(5):1697-1717.［3］黄穰浪，聂华林.多角度教学法

8、在外科学教学中的应用［J］.实用预防医学，2004，11（3）：616-617.2