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1、新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-IschemicEncephalopathy(HIE)1内容提要1.病因2.发病机制3.临床表现4.辅助检查5.治疗2定义新生儿HIE是指由于围生期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病表现，部分小儿可留有不同程度的神经系统后遗症。3定义缺氧:PaO2↓缺血:血流量↓+HIE发病率:3~9per1000livebirths4病例Casereport患儿,男,1⅓小时,因“窒息复苏后1+小时”入院。现病史：患儿系G3P
2、2+2,40+1W孕母亲重度妊高症剖宫产,羊水Ⅲ度粪染,量少,脐带绕颈2周,W3200g。Apgar评分：1-3-7,无自主呼吸,心率慢,全身发绀,立即清理呼吸道,气管插管,球囊加压给氧,皮肤逐渐转红,心率恢复正常,以“新生儿窒息”收入院。入院时查体:T36.2℃,P142次/min,R18次/min,头围34cm,足月儿貌,反应差,刺激无哭声,前囟平软,张力不高,双瞳孔等大等圆,对光反射较弱。叹气样呼吸。双肺可闻及中粗湿啰音,心腹(−),四肢肌张力降低,握持、拥抱、觅食反射均未引出。入院第二天(生后16
3、小时)患儿出现四肢抽动,双眼凝视,经吸氧,止痉,降低颅内压减轻脑水肿等处理后,抽搐停止。抽搐视频.MOV抽搐5病因1.母亲因素2.胎盘/脐带因素4.新生儿疾病HIE3.分娩因素6母亲因素1.减少母亲供氧：妊高症、糖尿病、胆汁淤积综合征贫血肺部疾病心脏病病因7母亲因素2.脐带血流减少子宫异常收缩子宫血流阻力增加Etiology8胎盘因素1.胎盘早剥2.胎盘功能异常过期产胎盘羊毛绒毛膜炎胎盘水肿Placenta病因9脐带因素脐带血流减少脐带过长脐带过短索状脐带umbilicalcord病因10分娩因素1.难产
4、2.宫缩无力病因11新生儿期因素胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征严重溶血病、休克先天性心脏病病因12发病机制缺氧缺血+高碳酸血症脑缺氧缺血再灌注损伤继发性能量耗竭ATP耗竭:能量衰竭原发性细胞死亡(坏死)继发性细胞死亡(凋亡)HIE6~24h6h13兴奋性氨基酸Ca离子内流原发性死亡氧化毒性兴奋性毒性物质水肿延迟性细胞死亡再灌注急性缺氧缺血发病机制细胞水肿,坏死,凋亡14常见病理类型脑水肿：早期，神经细胞肿胀，脑容积增大，灰白质界限不清，脑室受压神经元坏死：大脑皮质、基底核、脑干、小脑等部位神经元在严重缺氧
5、后段时间内发生，又称“急性坏死”出血：常见蛛网膜下腔出血，其次是侧脑室内出血和脑实质出血1516取决于HIE严重程度重度中度轻度临床表现17轻度中度重度意识激惹抑制昏迷原始反射正常↓orNoNo瞳孔正常/散大缩小多变肌张力正常减低消失抽搐中枢性呼吸衰竭无无常有有频繁明显EEG正常低电压等电位病程<3d<14d数周临床表现(CNS)18临床表现(CNS)1920临床表现(多脏器)肾心肺肝血液系统严重肺部疾病肾功能衰竭严重低血压凝血功能异常肝功能损伤21辅助检查-实验室检查没有确诊性检查.检查是为了检测和评估
6、脏器功能损伤情况22辅助检查脑电图(EEG)：生后1周内检查1.评估损伤严重程度2.判断亚临床型惊厥3.EEG表现为抑制或惊厥波提示预后不良4.aEGG（振幅整合脑电图）可连续监测23辅助检查头颅CT脑水肿颅内出血脑萎缩潜在的有害射线24头颅CT25HIE脑水肿改变:可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄。头颅CT26HIE蛛网膜下腔出血：可见左侧沿脑沟回高密度影。27HIE脑实质出血：可见右侧脑实质区内高密度影。头颅CT28HIE脑萎缩：左侧脑实质萎缩改变头颅CT29HIE脑萎缩：可见脑实质弥漫性萎缩，脑
7、沟回变深，侧脑室扩大辅助检查脑MRI高信号区准确显示损伤区域对中-重度HIE患儿进行诊断及随访30脑MRI31HIE（T1WI），脑水肿时可见脑实质呈弥漫性高信号伴脑室变窄脑MRI32HIE基底节损害（DWI）病灶区对称性高信号。脑MRI33HIE（DWI）：病灶显示为高信号诊断有明确宫内窘迫史及出生时重度窒息及相关证据出生后不久出现神经系统症状、体征或多系统受累表现早期影像学证明有急性非局限性脑损伤排除其他可引起脑损伤的因素34支持治疗对症治疗治疗35治疗的目标:1.早期识别2.维持充分灌注3.阻止损伤
8、进程治疗36治疗时间窗1.临床:无直接证据2.研究:动物模型3.时间:6h治疗37支持治疗1.充足通气、换气（维持正常氧饱和度）2.充足灌注（维持正常血压、心率）3.充足葡萄糖（维持正常血糖）治疗381、充足通气、换气50mmHg
