荣县广顺医院民营医院管理年考核表准

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1、荣县广顺医院民营医院管理年考核表准日期：2014年考核科室：考核人：李丽梅、冯安乾考核标准考核内容评分细则结果整改意见一规范管理（20分）（一）投资人及投资股份清晰（3分）查看医院投资人投资入股协议、注册资金和投资人投入资金状况等情况。发现实际投资与入股协议确定的投资等不相符扣3分3（二）建立有医院管理章程，章程中相关责权明确（3分）查看医院管理章程，章程内容是否完善，相关责权是否明析。未建立医院章程扣3分，章程内容不完善扣1分，相关责权不明析扣1分。3(三)职能管理科室设置齐全（4分）医院医务、

2、护理、院感、质控管理的相关职能科室齐全，并按照职能要求开展工作职能科室不齐，每少一个扣1分。4（四）非营利性医疗机构承担社会公益活动（4分）积极服从当地卫生行政部门安排承担或参与社会公益活动。接所在区县卫生行政部门反映，不服从安排参与社会公益活动的扣1分4（五）继续医学教育（3分）查看市继教办相关资料，活动期内继教工作全面完成。继教工作完成75—90%的扣1分，完成60—74%的扣2分，60分以下的扣3分。2（六）建立党组织和工会组织（3分）看成立党组织和工会组织的相关文件和开展党组织活动的有关工

3、作记录。无建立党和工会组织关系的文件和无开展工作相关建记录扣3分。0he"governingforthepeople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeployment,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated,toomuchresponsibility,thepressureist

4、oolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthework.Forexample,noncoalmine5二依法执业（20分）（一）医院无超范围行医（4分）查看《医疗机构执业许可证》、《医疗机构执业登记注册书》、《法人登记证》以及医院科室设置、医院疾病分类报表、住院病人收治情况等，看医院是否有超范围行医。发现医院超范围行医扣4分。4（二）医院、科室命名规范（3分）现场检查，看医院、科室命名是否与卫生行政部门核准名称一致。发现医院或科室命名与卫生行政部门核准名称不

5、一致扣3分。3（三）医疗卫生技术从业人员具备规定资质（5分）现场查看诊疗科室工作人员、查医院人员花名册、核对执业资格证件等，看是否安排无资质人员从事相关工作。查看医务人员流动变更注册情况。每发现1名技术人员违规执业扣1分，发现1名技术人员流动未及时变更注册扣0.5分5（四）医疗废物和污水处理（4分）现场查看有污水污物处理设施，院内医疗废物处置规范完善。无污水污物处理设施的扣4分，院内医疗废物处置不规范扣2分。2（五）无商业性的转诊病人行为（4分）检查发现或接到举报查实通过商业性转诊病人行为。查实有

6、商业行为的转诊病人行为扣4分。4he"governingforthepeople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeployment,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated,toomuchresponsibility,thepressureistoolarge,toomuchemp

7、hasisonthedifficultyofthework.Forexample,noncoalmine5三规范经营（45分）（一）依法发布医疗广告（4分）查卫生行政部门一年内医疗广告监管记录和当地媒体刊播广告，看广告发布是否经过审批，是否使用过期、被注销、撤销审批文号，是否与审批内容一致。发布未经审批或使用过期、被注销、撤销审批文号的广告的扣4分，发布内容与审批内容不一致扣1分/条。4（二）医院购置设备、器材、耗材、一次性用品须有验证有效的“三证”（5分）抽查医院购置设备、器材、耗材、一次性用品

8、，查验是否有有效的医疗器械产品注册证书、生产许可证及经营许可证（3分）每缺少一份扣1分。4（三）核心制度落实到位（6分）查看医院核心制度落实的相关资料。无核心制度落实的相关资料的扣6分，资料不全的扣3分。6（四）重点部位的管理规范（5分）查看医院对重点科室的管理流程，市和区县卫生行政部门对院感、护理、抗菌药物、临床用血安全、急诊急救等检查情况。未按照规定要求对重点科室进行规范管理，流程不合格扣3分，专项检查受市卫生局书面通报的，每通报1次扣分0.5分。5（五）开展有效的医患沟通（3