医药学药学毕业论文 药物治疗折返性心动过速的影响因素

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学药学论文题目：药物治疗折返性心动过速的影响因素指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【关键词】药物；折返性心动过速；影响　　0引言　　折返性心动过速（PSVT）是临床上常见的心律失常，射频消融术是治疗折返性心动过速的主要方法，但由于设备、技术、费用等原因，基层医院往往需要药物治疗.因此，严格选择抗心律失常药物是临床医生的重要任务.心律失常的心肌电生理［1］及抗心律失常药物和离子通道［2］的研究已有报道，心律平属Ⅰc类广谱抗心律失常药物，单一抗心律失常药物的疗效结果往往与临床疗效不符，为探讨其原因和对策

2、，我院近5a来对64例折返性心动过速施行单一抗心律失常药物心律平为基础，异丙肾上腺素和心得安为辅助的系列电生理研究，现报道如下.　　1临床资料　　心动过速患者（排除其他器质性心脏病）64(男23，女41)例，年龄14～52岁，心电图确诊为室上性心动过速.受试前停用一切抗心律失常药物至少5个半衰期，食管心房调搏（TEAP）采用程序刺激诱发出心动过速，测诱发窗口(心动过速带)或高频刺激诱发心动过速，然后按下列步骤进行：①诱发PSVT后缓慢静脉注射心律平70mg用生理盐水稀释至40mL，若PSVT被终止，立即停用心律平，否则在注射完后5min重复静脉注射心律平，总量不超过140

3、mg，随即重复TEAP.若不能诱发出持续性PSVT，取异丙肾上腺素静点，直至窦性心律比原来稳定提高20%～40%时重复TEAP.②上述TEAP又能诱发出PSVT，被超高频刺激终止后，静脉应用心得安0.1mg/kg，10min后再行TEAP.用高效刺激或程序刺激诱发出PSVT，静点药物后不能再诱发，判断有效.以程序刺激诱发心动过速时诱发窗口宽度改变，诱发窗口缩小75%为有效，诱发窗口增加为无效.用药后电生理检查复发为无效.64例单用心律平显效58例，有效6例，静点异丙肾上腺素后疗效明显降低，其中34例可诱发PSVT，加用心得安后，又有2例可诱发PSVT，但诱发窗口缩小75%

4、以上.　　2讨论　　评价药物疗效物过去是以自觉症状、12导联心电图及运动负荷试验等方法，长程心电图普及后，对评价治疗室性早搏的药物疗效更加精确，但对治疗PSVT药物疗效的评价仍有限制，PSVT并不经常发作，可能长程心电图也记录不到.经食管心房调搏技术，由于能重复诱发和终止各种心动过速，因而也开创了系列性药物试验以筛选有效的抗心律失常药物，从而减少了用药的盲目性并能准确预测药物的长期疗效［3］.一般认为电生理学研究（EPS）是选择有效抗心律失常药物的较理想方法，但经EPS证实有效的药物用于临床时，复发率达10%~40%，已有资料证明EPS结果与临床疗效不相一致的主要原因之一

5、是循环血中儿茶酚氨水平高，逆转了药物的效应.本试验结果表明：①基础状态下心律平抗心动过速的疗效明显高于静点异丙肾上腺素后，提示血中循环儿茶酚氨水平升高能降低其疗效，②适当剂量的β受体阻止剂能抵消异丙肾上腺素对抗心律失常药物效应的逆转作用，从而提高疗效.因此认为对PSVT的预防性治疗方案宜采用食道电生理进行药物筛选，对单一药物效应能被异丙肾上腺素所逆转者，在应用单一药物基础上加用β受体阻滞剂；反之仅服一种药物即可，同时应事先证实两药合用对窦房结和房室结功能无明显抑制作用.　　【参考文献】　　［1］徐有秋.心律失常的心肌电生理研究进展［J］.心脏杂志，2003;15（2）：1

6、65-168.　　［2］徐有秋.心律失常的心肌电生理研究进展［J］.心脏杂志，2001;13（2）：143-145.　　［3］胡大一.室上性心动过速的研究进展［J］.心电学杂志，2002;21（2）：77.