医药学医学毕业论文 高血压性脑实质出血后出血走向与预后的关系

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学医学论文题目：高血压性脑实质出血后出血走向与预后的关系指导老师：XXX二〇一一年十二月十日摘要】目的探讨脑实质内出血时，血液走向与预后的关系。方法304例高血压性脑实质出血患者均于入院当天行颅脑CT检查；并随访至发病后6个月，观察其预后情况。结果脑实质出血后血肿破入脑室组预后较血肿未破入脑室组差；血肿延及脑干者预后差。结论高血压性脑实质出血时，血肿破入脑室及血肿延及脑干两者均是预后不良的指标。【关键字】脑出血；出血走向；预后【Abstract】ObjectiveToinves

2、tigatetheinfluenceofhemorrhageextensionontheprognosisinpatientswithbrainparenchymalhemorrhage.MethodsWecollected304casesofhypertensivebrainparenchymalhemorrhage.CTscanswereperformedatthetimeofadmission.Allthepatientswerefollowedtillupto6months.ResultsTheprognosisispoorinpatie

3、ntswithhemorrhageextendingtotheventriclesortothebrainstem.ConclusionToevaluatetheprognosisofhypertensivehemorrhagicapoplexy，theexistenceofhemorrhageextensiontotheventriclesorbrainstemisanunfavorableparameter.脑实质内出血时，出血部位与出血量是估测其预后的重要因素，但血液并不总局限于原发的出血部位，有时可穿过脑组织破入脑室系统，有时可沿神经纤维走

4、向延伸至其他部位。本文主要探讨脑实质出血后出血走向与预后的关系。1资料与方法1.1一般资料1999年7月～2000年9月仁济医院神经内科诊治的高血压性脑实质出血患者304例，其中男185例，女119例；年龄49～85岁，平均年龄62岁；均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的高血压性脑出血的诊断标准；发病48h内入院，行颅脑CT检查；病前无外伤史、无抗凝药物使用史；排除肿瘤、血管畸形与出血性疾病引起的出血；内科保守治疗；既往无神经系统功能缺陷；无严重全身性疾病。1.2方法1.2.1预后评估观察发病后2周内的死亡率及发病后第6个月末的功能恢复情况

5、。每个患者的随访期为发病后6个月。在此期间，若患者死亡，则随访结束。对存活者，在发病后第6个月末进行功能恢复情况的评估，采用日常生活活动量表（ADL）与Glasgow预后量表（GOS）。以ADL评分为100分或95分［1］，GOS评分为第5或第4类［2］者为恢复满意。1.2.2影像学评估所有患者于入院当天行颅脑CT检查。观察脑实质出血后出血走向，包括：血肿是否破入脑室、血肿破入脑室后累及脑室的数目、是否有脑室铸型，以及血液有无沿神经纤维走向延及脑干。出血部位划分为：基底节区、丘脑、脑叶、脑干、小脑。出血量据多田公式计算：血肿体积=血肿的最大长径×宽

6、径×层面数×层厚×π/6。1.3统计学方法采用χ2检验。2结果2.1血肿破入脑室本次共收集脑出血患者304例，其中123例的颅脑CT片上出现脑实质出血破入脑室，发生率为40.5%。血肿破入脑室的发生率与出血量、出血部位有相关性，见表1、表2。表1血肿破入脑室的发生率与出血量的相关性例（%）表2血肿破入脑室的发生率与出血部位的相关性例（%）表3血肿破入脑室与发病后2周死亡率及病后6个月末恢复满意率例（%）由表3可看出，在所有304例患者中，血肿破入脑室组的2周死亡率高于血肿未破入脑室组，发病后6个月末的恢复满意率前者低，后者高，差异有显著性。由表4可

7、看出，在82例丘脑出血且出血量≤20ml的患者中，血肿破入脑室组的2周死亡率高于血肿未破入脑室组，而发病后6个月末的恢复满意率血肿破入脑室组低于血肿未破入脑室组，差异有显著性。表4血肿破入脑室与发病后2周死亡率及病后6个月末恢复满意率例（%）注：82例丘脑出血且出血量≤20ml的患者中进一步分析表明，在血肿破入脑室组中，受累脑室数目越多，2周死亡率越高，发病后6个月末恢复满意率越低，见表5；血肿破入脑室伴脑室铸型组的2周死亡率高于无脑室铸型组，而发病后6个月末的恢复满意率，有脑室铸型组低于无脑室铸型组，见表6。表5受累脑室数目与发病后2周死亡率及病

8、后6个月末恢复满意率例（%）表6脑室铸型与发病后2周死亡率及病后6个月末恢复满意率例（%）2.2血肿延及脑干304例脑出血