颅脑外伤分类及护理医学ppt

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1、颅脑损伤流行病学Epidemiology颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。Itisestimatedthatapproximately300per100,000inhabitantsaresufferingaheadinjury(HI)everyyear,nexttothatoflimbinjury.HIistheleadingcauseofdeath(25%)/disabilityintraumapatients.颅脑损伤headinjury头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血

2、肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿定义多因钝器伤所致。血肿类型皮下血肿(subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)骨膜下血肿(subperiostealhematoma)头皮血肿临床特点血肿类型临床特点皮下血肿(subcutaneoushematoma)产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血肿体积小，张力高，压痛明显。位于损伤中央，中心硬，周围软，无波动感。帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。易休克，小儿贫血。骨膜下血肿(

3、subperiostealhematoma)血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。护理措施心理护理头皮血肿病人因意外受伤，局部疼痛而产生焦虑，恐惧心理应热情接待病人，给予及时妥善的治疗、处理，以减轻病人恐惧耐心倾听病人的主观感受，解释其发生的原因饮食早期避免进食辛辣刺激性食物，以免扩张头部血管，加重出血体位自动体位症状护理疼痛伤后48小时内冷敷可减轻疼痛疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人休克婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生密切观察病情变化协助医生行血肿穿刺抽吸，并给予抗生素治疗同时做好休克相关护理，如平卧、

4、保暖、吸氧等头皮裂伤定义是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多，不易自止，可致失血性休克。头皮裂伤护理措施心理护理基本同前饮食与头皮血肿基本相同体位自动体位症状护理疼痛伤后48小时内冷敷可减轻疼痛疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人伤口观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象仔细清洗伤口及周围血迹，协助医生行清创缝合术出血不止者予加压包扎止血，避免失血过多，必要时予补液、输血处理遵医嘱及时注射破伤风抗毒素，按时使用抗生素潜在并发症感染：密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素枕上垫无菌巾，保持

5、伤口敷料干燥固定，如有渗湿、污染及时更换监测体温，每4~8小时1次鼓励病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力指导病人避免搔抓伤口，不合作者适当约束四肢头皮撕脱伤定义常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见头皮撕脱伤护理措施心理护理基本同前饮食给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化吸收饮食，提高机体修复能力和抵抗力体位避免压迫创伤局部，可取坐位症状护理与头皮裂伤基本相同颅盖骨折(fractureofskullvault)线性骨折:发生率最高，可单发或多发。局部压痛、肿胀。X线摄片确诊。应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折

6、易形成硬脑膜外血肿。无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。凹陷骨折:可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。确诊常须X线摄片或CT。颅盖骨折护理措施心理护理基本同前饮食基本同前体位基本同前症状护理基本同前颅底骨折定义可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。颅底骨折三大临床表现：颅底骨折三大临床表现：①脑脊液漏②迟发性的局部瘀血③相应的颅神经损伤症状分为：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折各部位颅底骨折的特点及鉴别淤血班CSF漏颅神经损伤脑损伤颅内积气颅前窝颅中窝颅后窝熊猫眼征颞肌下出血、压痛Battle征鼻漏耳漏鼻漏—Ⅰ~ⅡⅡ~ⅧⅨ~

7、Ⅻ额叶底部颞叶底部可有延髓++—诊断(diagnosis)1、颅盖骨骨折X线诊断率为90%以上2、颅底骨骨折根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为30%--50%颅底骨折护理措施心理护理基本同前饮食基本同前体位基本同前症状护理基本同前潜在并发症颅内感染：枕上垫无菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及时更换，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流禁止做耳鼻填塞、冲洗、滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管遵医嘱使用破伤风