镇肝熄风汤加减合针刺治疗脑出血58例.doc

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1、镇肝熄风汤加减合针刺治疗脑出血58例【关键词】脑出血镇肝熄风汤针刺笔者2005年2月～2007年7月对肝肾阴虚肝阳上扰型脑出血患者给予镇肝熄风汤加减内服合针刺太冲、足三里、丰隆穴治疗取得了良效，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准西医诊断标准按照2005年卫生部《中国脑血管病防治指南》［1］脑出血诊断标准，58例患者均为我院住院患者，男32例，女26例；年龄50～78岁，平均62.3岁，病程1～7天，平均4.6天。58例均有高血压病史，病发前有诱因，如情绪激动、酗酒、劳累等，多数是在活动中发病，

2、表现有头痛、呕吐、大小便失禁、意识障碍、偏瘫等，经头颅ＣＴ示不同部位颅内血肿，按病情轻中重分，本组病例均属中、重度病例。1.2中医辨证标准参照《中医内科学》［2］中肝肾阴虚肝阳上扰型分型标准：突发口眼歪斜，舌强语塞，半身不遂，头晕，舌质红，苔少，脉弦细数或玄滑等。1.3治疗方法以镇肝熄风汤加减为基本方。处方：怀牛膝、赭石（先煎）各30g，龙骨、牡蛎、龟板、白芍、地龙、玄参各15g，三七9g，菖蒲、远志各10g，钩藤（后下），丹皮各12g，茵陈、麦芽、川楝、甘草各6g，痰热重者加瓜蒌15g；失眠者加

3、夜交藤；便干者加大黄8g（后下），14天为1个疗程。病程中：（1）颅内压增高如有头痛、呕吐、意识障碍，血压升高等症者加甘露醇针，每6～8h静点。（2）脱水同时给予维持水、电解质平衡。（3）预防应激性溃疡用甲氰咪胍针0.8g加适量液体静滴。针刺足三里、太冲、丰隆［3］，一般1.5寸长的毫针直刺足三里1～1.3寸深，太冲0.5～0.8寸，丰隆穴1～1.5寸，用泻法。1.4疗效观察标准按《脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）》［4］标准评分，以评分的变化情况判断疗效，基本痊愈:功能缺损评分减少

4、91％～100％，病残程度为0级；显著进步:功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级；进步:功能缺损评分减少18％～45％；无变化:功能缺损评分减少或增多不足18％；恶化:功能缺损评分增多18％以上；死亡。2结果2.1治疗结果本组58例中基本痊愈12例（20.69％），显著进步24例（41.38％），进步17例（29.31％），无变化5例（8.62％），恶化0例，死亡0例，总有效率91.38％。2.2不良反应全部病例在治疗过程中均未出现不良反应。3讨论2脑出血中医辨证属中风（中脏腑），是

5、由于阴虚阳亢、肝风内动、化火动风，使血液妄行、血随气逆、上冲于脑，局部血凝不流，风火相煽，痰浊雍阻，清窍闭塞。其病机多属本虚标实，本虚多为肝肾阴虚，气血不足，标实为风火痰瘀。治宜镇肝熄风，滋阴潜阳，醒神开窍，养阴柔肝，舒经通络。急性期在治标顾本的基础上，止血化瘀，是将离经之血尽快机化吸收，使被瘀血压迫的脑组织复活是治疗的关键，镇肝熄风汤为镇肝熄风之良剂，近代医家张锡纯上溯《内经》“血之与气，并走于上，则为大厥”之理，下合西医“脑出血”之说，认为中风乃气血上冲脑部所致，宜导引气血下行，使之归于平复乃

6、创镇肝熄风汤，方中重用牛膝引血下行以之为君，意取高屋建瓴以利上冲气血下行。《内经》云：“高者仰之，下者举之，有余折之，不足补之……。”方中生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板具镇肝降逆之功，张氏指出：“肝木失和，风自肝起……，于斯脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑。”强调肝阳上亢，肝风内动与气血上逆互为因果。治宜平肝潜降，直折亢盛之阳。同时滋阴敛液，清金制肝。肝木上升，肺金失于肃降，则金不制木，故用玄参、麦冬以清肝气，肺中清肃之气下行，自能制肝木，而茵陈、川楝子、生麦芽三味药配合君药，清泄肝阳之有余，

7、条达肝气之郁滞，以有利于肝阳之平降，肝为将军之官，其性刚毅，若用药强制将激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，以肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，实能顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之将顺肝木之性，使不抑制。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。甘草调和诸药，与麦芽相配并能和胃调中，防止金石类药物碍胃之弊。综合其组分配伍分析，具有急则治标，重在镇逆，治本缓急，刚柔相济，升降结合，双向调节。据现代药理分析，怀牛膝有降压作用，能缓和头部充血；代赭石有镇静作用；生龙骨、生牡蛎、龟板有降低血管

8、壁通透性及促进凝血作用；玄参有扩张血管降压的作用；茵陈有降压及解热作用，且能增加脑血流量及降低血中胆固醇；白芍有良好的镇静扩管作用。太冲穴为足厥阴经之输穴、肝之原穴，泻太冲降肝经逆气以平肝潜阳息风，足三里为足阳明胃经之合穴，丰隆为足阳明之络穴，具有调理脾胃，化滞消积，散瘀活血，消炎镇痛作用，还具有提高机体免疫功能，达到防病保健延年益寿的功效。【参考文献】1卫生部疾病控制司及中华医学会神经学会.中国脑血管病防治指南，2004，36-46.2张伯萸.中医内科学.上海：上海科学技术出版社