支气管扩张患者术后肺功能不全的原因分析及护理干预.doc

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1、支气管扩张患者术后肺功能不全的原因分析及护理干预【摘要】目的探讨支气管扩张患者术后肺功能不全原因及护理干预。方法收集8例患者的一般资料、术中情况及术后并发症发生情况，分析原因并对其进行护理干预。结果有3例患者术后发生肺功能不全。发生原因为：手术方式、支气管残端瘘、术后感染。结论通过对这8例患者进行预见性的肺功能不全的原因分析，早期采取干预措施，减少患者肺功能不全发生率。【关键词】支气管扩张外科手术肺功能不全护理干预支气管扩张是由多种原因造成的，是呼吸系统慢性感染性疾病，由于支气管及其周围组织的反复感染、慢性炎症和阻塞，损坏管壁，

2、造成不可逆转的变形所致。如内科治疗去除原发病、控制感染、畅通引流及支持疗法效果不佳，可考虑有选择性地进行手术治疗。手术切除有支气管扩张的病肺是根除感染病灶、控制出血、减少呼吸死腔、改进心肺功能、防止疾病的发展及并发症发生的最有效方法［1］。我科1995～2008年共收治8例支气管扩张手术患者，通过对这8例患者进行预见性的肺功能不全原因分析，合理制定相应的护理措施，减少了患者肺功能不全的发生。1对象与方法1.1对象1995年1月～2008年4月在我院手术的支气管扩张患者8例，其中男6例，女2例；年龄22～66岁，平均44岁；住院天

3、数10～25天，平均住院天数17.5天。肺叶切除5例，加做相应的肺段切除2例。双侧病变肺叶切除1例。除1例双侧病变肺叶切除由1名上级医师指导完成手术外，其他7例手术均由我院胸外科医师完成。8例患者均有典型的咳嗽、咳痰、咯血、肺部感染症状，均行：（1）X线检查胸部正侧位平片检查；（2）支气管碘油造影；（3）术前均做了晨间痰液细菌学培养，确定了主要感染菌种及选用敏感抗生素。发生肺功能不全3例，无支气管残端瘘发生。经过及时治疗，精心的护理，8例患者均痊愈出院。1.2资料收集一般资料包括患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、术前检查，术中

4、情况包括手术方式、手术时间、术中估计出血量和输血量，术后各种并发症的发生情况、处理和转归、术后住院天数、制定相应的护理措施。术后发生肺功能不全的发生率与患者自身年龄、身体健康状况、手术创面大小、手术方式有密切关系，因此明确支气管扩张手术治疗患者肺功能不全发生原因，进行分析并采取针对性的护理措施，从而达到降低肺功能不全发生率，提高治愈率有积极的临床意义。2讨论22.1术后发生肺功能不全的主要原因分析我们通过对所收集的临床资料进行了分析，影响支气管扩张患者出现肺功能不全的主要原因包括：手术的方式、支气管残端瘘、术后感染。2.1.1手

5、术方式由于双病肺切除较单肺叶切除手术范围大、手术失血量多、手术时间长，术后患者因心肺功能的受损时间过长而影响恢复。因此术中采取有效措施减少出血量，尽量缩短手术时间，维持有效循环血容量可减少术后肺功能不全的危险。2.1.2支气管残端瘘支气管残端瘘也是影响该类患者术后肺功能不全的重要原因。是因为支气管残端未缝合好，也可能因为患者营养的缺乏影响残端周围肉芽组织生长，年龄不同肉芽组织生长愈合的时间和愈合的好坏不同，年纪轻的，自身身体健康状况好的患者比年纪大的自身身体健康差的患者愈合得好。2.1.3术后感染术后感染与手术前是否合理进行痰培

6、养选择抗生素、营养的供给、各项操作是否规范有密切关系。3护理干预通过上述原因分析我们采取的护理干预如下：（1）指导患者做好术前各项检查。（2）做好疾病健康教育，减轻患者心理压力，鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心。（3）术前观察患者24h痰量必须在50ml以下，可给患者一个量杯，如痰量过多须及时告知医生。（4）对手术创面大、术中失血量多、手术时间长、术前凝血酶原时间和部分凝血活酶时间异常的患者重点监护，必要时转ICU，密切注意患者生命体征的变化，尤其注意动脉血氧饱和度的监测，发现异常及时报告医生。（5）术后患者取半坐卧位，护士应加

7、强胸腔闭式引流的护理，更换引流装置严格无菌操作，接头处用活力碘消毒，伤口敷料每日更换，保持干燥，注意引流液的量和性质，特别注意观察如有大量气泡溢出，即可能出现支气管残端痰，须及时报告医生。（6）术后嘱患者进食高蛋白、多纤维、易消化饮食，每日两次给予雾化吸入；向患者讲解咳嗽排痰的重要性。（7）指导患者咳嗽、咳痰，作呼吸运动；给予适当的止痛剂，增加咳痰的效果。（8）根据医嘱合理补液，严格控制输液速度，一般为40～50滴/min。4小结通过对8例患者进行预见的肺功能不全的原因分析，早期采取干预措施，其中3例患者出现肺功能不全，动脉血氧

8、饱和度降低，3例均在术后第2天得到控制，3例肺部感染分别在术后1周、2周、3周得到控制，无一例支气管残端瘘发生，均痊愈出院。因此，在临床上，对此类患者进行术前术后预见性的分析并实施护理干预措施效果是明显的，也是很有必要的。【参考文献】1黄孝迈.手术学全集·胸外科