医药学临床医学毕业论文 重型肝炎继发医院感染156例临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：重型肝炎继发医院感染156例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：重型肝炎继发医院感染156例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日［摘要］目的：分析重型肝炎继发医院感染情况。方法：统计分析我院近6年收治的重型肝炎继发医院感染的病例资料。结果：156例重型肝炎患者中继发自发性腹膜炎时死亡率为74.2%、胆道感染时为45.2%、肺部感染时为70.4%、肠道感染时为53.3%、败血症时为100

2、%、尿路感染时为77.8%；继发2个部位感染时死亡率为88.9％，继发3个部位感染时死亡率为100％。结论：重型肝炎容易继发医院感染，感染后的预后差，应早期积极实施抗感染干预措施，减少感染的发生，发生感染后如能及时发现与治疗，有利于控制病情，可能延长患者生存时间，降低治疗难度及病死率。　　［关键词］重型肝炎；医院感染；预后　　重型肝炎继发医院感染是常见的严重并发症，继发感染发生后，细菌产生的毒素增加，常加重肝脏病变并对机体产生一系列不良影响，部分患者因此病情加重死亡。现对我院近6年来156例重型肝炎患者继发细菌感染情况进行回顾分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2000年1

3、月至2005年12月收治各类重型肝炎继发医院感染患者156例，男118例，女38例，年龄20岁～75岁。其中慢性重型肝炎111例(71.1%)、亚急性重型肝炎42例(26.9%)，急性重型肝炎3例(2%)。　　1.2诊断标准重型肝炎诊断符合2000年西安第十次全国传染病和肝病会议修订的诊断标准，医院感染诊断符合卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准(试行)》。　　1.3临床表现继发医院感染时间，本组病例为入院后7d～120d，其中畏寒发热103例(66%)，腹痛、腹胀、腹部压痛、腹水95例(60.9%)，少尿71例(45.5%)，肝昏迷48例(30.8%)，黑便33例(21.2%

4、)，下肢水肿27例(17.6%)，休克25例(16%)。　　1.4实验室检查血常规：白细胞总数＜10×109/L者57例(36.5%)，白细胞总数≥10×109/L者99例(63.5%)，中性粒细胞＞75%者109例(69.9%)；肝功能：ALT135U/L～2543U/L，胆红素93μmol/L～768μmol/L，白蛋白16g/L～35g/L，胆碱酯酶569U/L～4137U/L；凝血酶原活动度：16%～48％。　　1.5医院感染发生部位感染发生部位以腹腔最为常见，其次为胆道及呼吸道，见表1。其中143例为单个部位感染，9例为2个部位感染，4例为3个部位感染。　　表1医院感染部

5、位分布感染部位(略)　　1.6细菌学检查从血、尿、粪、痰及腹水取样细菌培养检查中，共培养分离细菌81株，其中5例为复数菌。5例复数菌分别为大肠杆菌与铜绿假单胞菌；大肠杆菌与克雷伯氏菌；克雷伯氏菌与白色念珠菌、金黄色葡萄球菌与肺炎球菌；表皮葡萄球菌与肺炎球菌。其中大肠杆菌28株居首位，其次为克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，见表2。　　表2细菌培养种类(略)　　1.7细菌药敏在81株细菌中，总结菌株数最多的大肠杆菌、克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌4种共67株。药敏见表3。　　表34种细菌的药敏试验(略)　　1.8治疗与转归全部病例除积极治疗原发疾病外，使用先锋必2.

6、0g2次/d或罗氏芬2.0g2次/d抗感染治疗2周，必要时联合左氧氟沙星0.2g2次/d，部分严重感染患者使用泰能0.5g3次/d治疗2周，感染白色念珠菌患者予氟康唑0.2g1次/d。统计结果如下：继发自发性腹膜炎时死亡率74.2%、胆道感染时为45.2%、肺部感染时为70.4%、肠道感染时为53.3%、败血症时为100%、尿路感染时为77.8%(口腔真菌感染例数太少，不作统计)；继发2个部位感染时死亡率为88.9％，继发3个部位感染时死亡率为100％。　　2讨论　　重型病毒性肝炎继发感染主要与患者本身免疫防御功能低下和某些医源性因素有关［1］，由于重型肝炎患者机体免疫力损害显著，

7、免疫功能低下，肠道微生态平衡紊乱，使得肠道细菌过度生长，同时由于肠道黏膜屏障作用减弱，导致肠内细菌移位，易发生继发性感染。本文报告中的156例重型肝炎继发医院感染的病原菌中，以革兰阴性杆菌如大肠杆菌、克雷伯氏菌等较为常见，革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等相对少见，说明重型肝炎患者继发的细菌性感染多半是来自肠道的内源性感染，其中发生自发性腹膜炎的有66例，占40.49%，支持细菌从肠道入侵为主的观点。本文报告中的156例感染中继发自发性腹膜炎时死亡率74.2