重型病毒性肝炎74例继发感染模式及早期抗感染干预措施分析

《重型病毒性肝炎74例继发感染模式及早期抗感染干预措施分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、重型病毒性肝炎74例继发感染模式及早期抗感染干预措施分析作者：汪有强甘先锋王选俊范江涛【关键词】继发感染　　【摘要】目的探讨重型病毒性肝炎继发感染模式及早期抗感染干预措施对继发感染模式与预后的影响。方法回顾性分析74例继发感染的患者，其中观察组35例，使用早期抗感染干预措施;对照组39例，未采取早期抗感染干预措施。严格无菌操作，在有感染征象时根据药敏结果使用抗菌药物，其余治疗方法基本相同。结果74例重型病毒性肝炎继发感染发生率为:自发性腹膜炎37.84%、肺部感染25.68%、尿路感染18.92%、胆道感染14.86%、肠

2、道感染14.86%、败血症12.16%、真菌感染8.11%，死亡率分别为57.14%、47.37%、0、0、0、100%、100%。两组继发感染:自发性腹膜炎、肺部感染、败血症、真菌感染对照组分别为48.72%、35.90%、20.51%、15.38%，观察组分别为25.71%、14.29%、2.86%、0，差异有显著性（P<0.05）;感染控制失败率对照组分别为63.16%、50.00%、100%、100%，观察组分别为44.44%、40.00%、100%，差异有显著性（P<0.05）。结论重型病毒性肝炎继发

3、感染以自发性腹膜炎发生率最高、预后差，继发败血症、真菌感染预后极差、死亡率最高。早期抗感染干预措施可明显降低自发性腹膜炎、肺部感染、败血症、真菌感染的发生率，即使发生，亦有助于感染控制。　　关键词继发感染重型病毒性肝炎药物治疗预后　　重型病毒性肝炎继发感染是死亡的重要原因，早期采取抗感染干预措施对继发性感染有积极的作用，对提高存活率、降低死亡率有明显作用，我们2000～2004年进行临床观察74例，设对照组35例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料全部病例为我院2000～2004年住院患者，诊断符合2000年西

4、安会议修订方案标准，年龄21～43岁，平均33岁，男54例，女20例，急性重型肝炎3例，亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎63例，并按病情分早、中、晚期，均无糖尿病、严重心血管病史，排除入院48h内发生感染的病例。对照组39例，早期不采取抗感染干预措施，严格无菌操作，有感染征象需根据药敏结果使用抗生素;观察组35例采取早期抗感染干预措施，其余治疗基本相同。治疗前两组在年龄、病情上经统计学处理具有可比性。　　1.2抗感染干预措施　　1.2.1一般措施单人病房，谢绝探视，保持室内卫生，每日空气消毒2次，地面消毒2次，被褥床单定期

5、更换，患者经常翻身预防褥疮，调节室温以患者舒适为度，医护人员进入病房前应严格洗手、戴口罩，对医疗物品或用物定期严格消毒，避免医源性感染。　　1.2.2口腔护理3%碳酸氢钠液含漱，每日4次，不使用牙刷，及时处理口腔溃疡等疾病。　　1.2.3补充足够热量每日2000kcal左右，酌情输白蛋白、新鲜血浆。　　1.2.4口服乳果糖以每日2～3次软便为宜，不能耐受者口服氟哌酸0.4gtid或黄连素0.4gtid。合理应用免疫调节剂胸腺肽100～160mg静滴，每日或隔日1次，或胸腺肽1.6mg皮下注射，每日1～2次，避免使用糖皮质激

6、素。　　1.3观察方法密切观察患者症状体征变化，定期或不定期做血、尿、便、痰和胸腹腔积液等常规检查及细菌培养，配以胸片检查，综合判断感染。　　1.4临床转归判断标准治愈:感染完全控制;好转:感染的临床症状、体征、化验、胸片等指标改善;死亡:感染恶化直接导致死亡。　　2结果　　2.174例重型肝炎继发感染模式与临床转归见表1。　　表174例继发感染模式与临床转归（略）　　2.2两组继发感染模式构成与感染控制情况见表2。　　表2两组继发感染模式构成与感染控制情况（略）　　注:两组比较，*P<0.05　　对照组有14例先后

7、发生2种及2种以上继发感染模式，观察组仅2例发生2种及2种以上继发感染模式，差异有显著性（P<0.05）。自发性腹膜炎发生率最高、预后差，败血症、真菌感染死亡率最高，肺部感染以肺炎最常见。早期抗感染干预措施可明显降低自发性腹膜炎、肺部感染、败血症、真菌感染等严重感染发生率（P<0.05），即使发生，亦有助于提高感染控制成功率，但无统计学意义（P>0.05）。观察组尿路感染、肠道感染、胆道感染发生率有一定增高，但差异无显著性（P>0.05），可能与严重感染发生率下降，造成统计学上差异及对照组严重感染发

8、生率高，掩盖了临床症状，造成漏诊有关。　　3讨论　　重型病毒性肝炎继发感染主要与患者本身免疫防御功能低下和某些医源性因素有关［1，2］。自发性细菌性腹膜炎（SBP）的发生是由于重型肝炎细胞免疫功能低下，肠道黏膜屏障作用减弱，肠内细菌移位及通过血液感染、淋巴感染以及腹腔穿刺消毒不严等引起。另外腹水的存在为