医药学临床医学毕业论文 轮状病毒肠炎合并肠外脏器损害84例临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：轮状病毒肠炎合并肠外脏器损害84例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探讨轮状病毒（RV）肠炎合并肠外脏器损害的临床特征及治疗效果。方法对2003年10月～2006年12月收住院并确诊为RV肠炎的134例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果（1）134例患儿中84例合并肠外脏器损害，占62.7%，其中0～1岁婴儿54例，占64.3%，受累器官中以呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统及肝损害多见，分别为83.3%、69.0%、32.1%、17.

2、9%、14.3%，血液系统损害少见（3.6%）；（2）实验室检查中所有病例采用酶标法检测粪便中RV抗原均为阳性，血液RT-PCR检测5例（6.0%）RV阳性。除3例死亡之外，其余病例均治愈，治愈率达96.4%。结论提示RV肠炎合并肠外脏器损害较广泛，临床缺乏特异性，临床医师应警惕并发症发生，做到早发现、早诊断，合理治疗，预后良好，无后遗症发生。【关键词】轮状病毒感染；肠炎；肠外脏器损害轮状病毒（RV）感染多见于2岁以下的婴幼儿，是秋冬季节婴幼儿腹泻的主要病原。近年来，人们逐渐发现RV感染不仅损害肠道，也可引起肠道外多个器官损害。现将我院2003年10月～

3、2006年12月收住院的134例RV肠炎合并肠外脏器损害的84例患儿的临床资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2003年10月～2006年12月收住院并确诊为RV肠炎的患儿134例，其中男71例，女63例；0～6个月27例（20.1%），6个月～1岁35例（26.1%），1～2岁56例（41.8%），2～4岁16例（11.9%）；84例肠外脏器受累（62.7%）。所有病例采用酶标法，检测粪便RV抗原均为阳性，84例肠外脏器受累中，采用RT-PCR方法发现5例（6.0%）血液RV阳性。所有病例无肺、心、肝、肾及神经系统等原发疾病。1.2临床表现84

4、例中54例（64.3%）为0～1岁婴儿，30例（35.7%）为1～4岁的幼儿；累及1个肠外脏器者30例（35.7%），累及2个肠外脏器者48例（57.1%），累及多个脏器者6例（7.1%）。1.2.1呼吸系统共70例（83.3%），其中咳嗽70例，声嘶28例，气喘32例，气促38例，肺部闻及痰鸣音35例，闻及湿性啰音28例，闻及喘鸣音32例。肺部正位X线片示肺部间质性病变25例，少许点片状阴影13例，双肺清晰32例。所有病例除外呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒、支原体及细菌感染。1.2.2心血管系统共58例（69.0%），其中纳差、乏力、面色不佳

5、38例，烦躁、气促20例，心音低钝，心动过速32例，心动过缓11例，心律不齐15例，所有病例均有心肌酶谱改变，其中CK-MB改变者38例，最高达1053u/L，心电图40例出现T波低平，32例窦性心动过速，11例窦性心动过缓，8例窦性心律不齐，3例Ⅰ度房室传导阻滞，其中CK-MB改变者均有心电图异常。1.2.3泌尿系统共27例（32.1%），其中18例尿常规异常［WBC≥5/HP，RBC≥3/HP，蛋白（+～++）］，5例有尿路刺激症状，12例有肾功能异常，其中1例尿素氮高达23μmol/L，均无水肿，抗“O”、补体C3，CRP及双肾B超均正常。1.2.

6、4神经系统共15例（17.9%），嗜睡、呕吐9例，烦躁、谵妄3例，抽搐5例；血钠改变9例，＜130mmol/L6例，＞150mmol/L3例，1例高达178mmol/L，脑电图异常10例，表现为局灶性或弥漫性低慢波；脑脊液改变5例，示白细胞数、蛋白轻度增高，糖、氯化物正常；头颅CT均无异常。1.2.5肝脏损害共12例（14.3%），其中丙氨酸氨基转移酶50～100u/L7例，100～200u/L3例，＞200u/L2例，均无黄疸指数增高；肝脏B超示6例轻度肿大（2～3.5cm）；所有病例中甲、乙、丙肝病毒抗体均阴性，TORCH均阴性。1.2.6皮肤损害5

7、例（6.0%），其中3例表现为皮肤粟粒样红疹，2例表现为红斑、斑丘疹，以躯干部为甚，2～3天消退，无色素沉着。1.2.7血液系统3例（3.6%），2例表现为血小板减少，血小板数分别为45×109/L，53×109/L，1例DIC形成。1.3治疗所有病例均给予静脉补液，纠正水、电解质紊乱，辅用西咪替丁、思密达止泻，保护、修复肠黏膜，病毒唑抗病毒。其中持续发热、血象高者加用青霉素或头孢哌酮钠抗感染；中毒症状重伴2个以上肠外脏器受累者给予静脉丙种球蛋白治疗，400mg/（kg·d），3～5天；大剂量维生素C、能量合剂、肌苷以营养心肌，保肾护肝；心肌损害严重者加

8、用1，6—二磷酸果糖治疗；神经系统受累者给予甘露醇脱水降颅压，恢复期给予胞二磷胆