医药学临床医学毕业论文 脑梗死后癫痫50例临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：脑梗死后癫痫50例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探讨脑梗死后癫痫临床特点、发病机制。方法对50例脑梗死后癫痫发生率、发作时间、发作类型与发病机制进行临床分析。结果发现脑梗死后癫痫的发生率和病灶部位及梗死发作时间有关，皮层受累更易引起癫痫；癫痫发作和病灶大小及严重程度无肯定关系；早发性癫痫与脑水肿及脑代谢异常有关，迟发性癫痫常见于老年人与瘢痕形成癫痫灶有关。结论脑梗后癫痫常发生在半年内，早期治疗多可缓解

2、，对迟发性癫痫应坚持长期规则服用抗癫痫药。　　【关键词】脑梗死；癫痫；临床分析　　脑卒中是具有高病死率、高致残率和高复发率的一类神经科疾病，主要威胁老年人群的健康与生命。脑梗死继发癫痫并非少见，一般认为缺血性卒中是老年人迟发性癫痫的首要原因。为探讨脑梗死继发癫痫的临床特点，现收集本科2000年1月～2005年2月收治的脑梗死358例中继发癫痫50例(14%)的资料进行临床分析，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料50例患者中男27例，女23例，年龄46～85岁，平均70岁。有高血压病史29例，病史超过10年者1

3、2例，有糖尿病史26例，病史超过10年者11例，冠心病史10例，风心病史4例。全部病例均经详细询问病史、全面神经系统检查。脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，所有病例均经头颅CT或MRI证实。根据第四届全国脑血管病学术会议的“脑血管病功能缺损评分标准”分型，轻型(0～15分)10例，中型(16～30分)25例，重型(31～45分)15例［1］。　　1.2临床表现50例均为急性起病，合并有不同程度偏瘫，其中完全性偏瘫12例，不完全性偏瘫38例，14例有完全性或不完全性运动性失语，15例在发病后2h内

4、神经系统症状有一过性加重，头痛、呕吐、意识障碍10例。　　1.3癫痫发作时间分早期发作(卒中起病～2周内癫痫发作)与迟发性发作(卒中2周后癫痫发作)。50例中早期发作18例(占36%)，其中12例癫痫为首发症状(占24%)，为一侧肢体抽搐或全身抽搐，继之出现偏瘫。迟发性发作32例(占64%)，其中卒中后2周～半年20例，半年～1年7例，1年以上5例。　　1.4癫痫发作类型强直-阵挛发作19例(占38%)，其中早期发作14例(包括强直-阵挛持续状态7例)，迟发性发作5例。局限运动发作31例(占62%)，其中早期发作4例

5、，迟发性发作27例。全面性发作19例，部分性发作31例，复杂部分性发作20例，复杂部分性发作继发全面性发作7例，单纯部分性运动发作6例。　　1.5实验室检查50例均行血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图检查。血糖＞9mmol/L26例，高血脂者10例，肾功能轻度损害4例但无少尿，入院时电解质检查均正常，心电图示左室肥厚9例，心房纤颤6例，2例为陈旧性心肌梗死。　　1.6影像学检查50例全部进行了头颅CT或MRI检查，其中脑叶梗死36例(占72%)，包括额叶12例、顶叶9例、颞叶6例、枕叶3例、额顶叶2例、额颞叶2例、

6、颞顶叶2例；其它部位梗死14例(占28%)，包括内囊6例、丘脑2例、壳核2例、多发性4例。　　1.7脑电图检查50例均进行了脑电图检查(均在癫痫发作后3天内进行)，其中正常7例(14%)，轻度异常12例，中度异常19例，重度异常12例。43例异常脑电图中弥漫性慢波有局限性θ波活动明显增加者25例(占58%)。可见大多数卒中后癫痫患有脑电图的异常改变。　　1.8治疗与转归50例除早期发作者积极治疗原发病外，早期均应用抗癫痫药物治疗，强直-阵挛持续状态按常规方法进行抢救治疗，其余根据不同类型选用苯妥英钠、得理多、德巴金、

7、鲁米那、妥泰等进行治疗。结果：45例癫痫发作停止，其中8例中途自动停用抗癫痫药物致癫痫再发，再服药物后得到控制；7例强直-阵挛持续状态中5例死于脑疝或肺部感染、全身衰竭，占早期发作的27%。说明大部分患者经综合治疗，预后良好。　　2讨论　　2.1发生率及发作时间本组50例占同期脑梗死358例的14%，年龄46～85岁，平均70岁，国内报道各家不一，5%～15%，平均10%左右。这可能与年龄大，脑血管疾病发生率高、基数大有直接关系；另外年龄大脑细胞活性低，细胞膜稳定性差，兴奋性增高，对脑梗死引起的缺血、缺氧耐受力下降，

8、痫阈降低，这也是年龄大脑梗死继发癫痫发生率较高的另一个原因［2］。本组早期发作占36%，迟发性发作占64%，表明年龄大继发性癫痫以迟发性发作为主。32例迟发性癫痫发生在卒中后2周～半年者20例(占62%)，1年内27例(占84%)，说明迟发性癫痫常发生在卒中后1年内，尤其以半年内多见。　　2.2发作类型本组早期发作的18例中，强直-阵挛发作14