医药学临床医学毕业论文 深静脉血栓诊断及治疗浅析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：深静脉血栓诊断及治疗浅析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日静脉血栓栓塞每年的发病率大约是0.1%，发病率随年龄逐渐增加，60岁以上老年人发病率高达1%［1］，一半以上的血栓栓塞事件都和深静脉血栓相关，为减少出现致命性肺栓塞的几率，对病人进行及时治疗十分重要。　　据Virchow提出的观点，静脉血栓的形成有三大因素，即静脉壁损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态。深静脉血栓大多来源于小腿肌肉静脉丛，未经治疗的小腿深静脉血栓形成大约有25%延伸累及近端静脉，而大多数致命性栓塞都来源于近端静

2、脉血栓［2］。深静脉血栓形成(DVT)可无症状或在受累部位的上方有压痛、疼痛、水肿、温度增加、皮肤色泽改变以及浅表静脉隆起，DVT影响、股和髂静脉,在腹股沟的股三角,大腿中部或窝在受累静脉上方可触及硬的条索。髂股静脉血栓形成,在小腿、大腿、髋部及下腹部可见扩张的浅表侧支静脉。由于至少有三支主要的静脉汇集小腿的血流,一支静脉血栓形成不影响静脉回流,故不会产生水肿、皮肤发绀和浅表静脉扩张。病人主诉站立或行走时有酸痛或疼痛,休息及将下肢抬高通常可获得缓解。　　1诊断　　在50%的病例,急性深静脉血栓形成不能单独由临床诊断，Homan征不能作为诊断的依据,水肿亦可能由于其他原

3、因，由于临床诊断的不可靠性，需要进行一些准确的诊断实验，由于血管造影本身的特点，技术上的要求、花费以及可能出现的风险等多方面的原因，使该诊断措施在临床上并不是经常使用。在怀疑有深静脉血栓时多采用无创性的彩色多普勒超声是诊断DVT的首选诊断方法，据报道，静脉超声对症状性、中央型DVT诊断的敏感性为95％，特异性为96％；对周围型DVT诊断的敏感性和特异性分别为60％和70％［2］。研究表明，血浆D-二聚体含量的检测也是DVT筛查的一种有效手段。研究发现，静脉造影证实为DVT患者血浆D-二聚体水平升高，若用以D-二聚体50ng/ml为阳性，则检查的敏感性和特异性分别为95％和

4、77％，阴性预测值为92％。因此，疑似DVT患者D-二聚体结果正常，有助于排除DVT的诊断［3］。深静脉造影仍是DVT诊断的“金标准”，如诊断可疑应作静脉造影，肺扫描或肺动脉造影可发现肺栓塞。深静脉血栓形成如漏诊,可导致肺栓塞而死亡。但如果未经超声检查,静脉造影或肺扫描就应用抗凝治疗会有严重出血的危险。　　2治疗一旦确诊为深静脉血栓，急性期治疗的目的是缓解症状、防止肺栓塞和慢性静脉功能不全，近年来DVT的急性期治疗主要是非手术疗法：溶栓、抗凝、滤器置入以及其他介入治疗手段，偶尔需手术治疗。　　2.1一般治疗卧床休息和抬高患肢高于心脏水平30°，急性DVT，需卧床休息1～2

5、周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。　　2.2抗凝治疗目前是最基本的治疗DVT手段，常用的药物有肝素、低分子量肝素和华法林等。　　2.2.1传统普通肝素（UFH）通常是在给予负荷剂量后再进行持续静脉输注，比如先以80IU/kg的负荷剂量静脉推注，继以18IU/(kg·h)的剂量进行维持；6h复查APTT，根据APTT调整用量，使APTT在正常对照1.5～2.5倍范围内；长期使用肝素（＞1个月）会导致骨质疏松和肝素诱发的血小板减少症，有肝素引起血小板减少症病史的患者需要采用其他抗凝药物，如：danaparoid,lepirudin,argatroba

6、n。　　2.2.2低分子肝素（LMWH）有资料分析显示，对于预防静脉血栓栓塞复发，低分子肝素与传统肝素效果相同，但是低分子肝素导致的出血情况较少。低分子肝素通常皮下注射，1天1～2次，按体重调整剂量，一般不需要监测。尽管低分子肝素引起的血小板减少症要少于传统肝素，但是低分子肝素经常会与抗体发生交叉反应，从而导致血小板减少症，因此有该病史的患者应禁用低分子肝素。低分子肝素导致的骨质疏松症也少于传统肝素［4］。LMWH不通过胎盘屏障，孕妇使用较安全。LMWH抗凝效果用抗Xa水平评估，使其在0.5～1.5U/ml之间。极度肥胖（体重100kg）、极度消瘦（体重40kg）及肾功能

7、不全病人按体重给药的剂量要减少；内生肌酐清除率30ml/min时应慎用。　　门诊中应用低分子肝素治疗安全又有效，如果能合理用药，80%的病人就不需要住院治疗。但是以下情况不适合院外治疗：大块血栓栓塞、合并其他严重疾病、出血可能性极高（如病人年龄偏大、近期进行过手术、有出血史或者有肾脏、肝脏疾病）。低分子肝素价格要比传统肝素昂贵，但是它能减少病人住院次数，免除某些实验室监测项目。对于住院病人来说，护理时间上的减少同样使选择低分子肝素物有价值。　　2.2.3溶栓治疗对于有下列情况的病人应采取溶栓治疗，如有危害肢体的血栓栓塞、症状持