无张力疝修补治疗老年复发腹股沟疝２９例.doc

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1、无张力疝修补治疗老年复发腹股沟疝２９例　　[论文关键词]无张力疝修补术；腹股沟疝；老年人　　[论文摘要]目的：探讨无张力疝修补术治疗老年复发腹股沟疝的方法。方法：回顾性分析无张力疝修补术治疗29例老年复发腹股沟疝患者的临床资料。结果：手术时间41～108min，随访6个月～4年，无一例复发。结论：无张力疝修补术是一种操作简便、创伤小、疗效满意及复发率低的疝修补术，宜作为治疗老年复发腹股沟疝的方法之一。　　　　　　　　[Abstract]Objective:Todiscussthepropertreatmentofth

2、eobliquehernia.Methods:Theclinicaldataof29eldercasesoftreatingrecurringobliqueherniawiththemendingoperationwereanalyzed.Results:Eachofoperationslasted41-108minutes.Wefollowedupallcasesfor6months-4years,nocasesrecurredaftertheoperation.Conclusion:Themendingopera

3、tionofrecurringobliqueherniaofnotensionislittlehurting,effective,easy-operation,andrecrudescencerateislow.Itisoneofthebestmethodstreatingrecurringobliqueherniainelders.　　[Keywords]Mendingoperationofnotensionobliquehernia;Herniaofgroin;Elders　　　　腹股沟疝是普外科一种常见病、多发

4、病，尤其多见于老年人，占腹外疝总数的90%～95%。传统的疝修补术式众多，尚无一种能完全避免复发。疝环充填式无张力疝修补术（plugmeshherniarepair）是利用聚丙烯单丝编织而成的网状锥形疝环充填物和成型补片对腹股沟疝进行无张力修补治疗的最新手术方法。1997年起逐步在国内推广[1]。2003年3月～2008年3月我科采用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年复发腹股沟疝29例，疗效满意。现报道如下：　　　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组29例复发腹股沟疝中，男27例，女2例；年龄60～80岁，平均67

5、.3岁；其中，单侧27例，双侧2例；斜疝28例，直疝1例；1例合并支气管哮喘，3例合并慢性阻塞性肺疾病，2例合并高血压病，1例合并2型糖尿病。　　1.2应用材料　　采用美国巴德（Bard）公司产品（Bardmeshprefixplug），材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定[1]。　　1.3手术方法　　329例均在连续硬膜外麻醉下手术。按原切口路径首先切除原切口瘢痕组织，瘢痕组织予以仔细分离和止血，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经，直疝分离至基底部，将疝

6、周围瘢痕组织区域完全剥离，而后将疝囊推入直疝三角；斜疝分离至腹膜外脂肪周围，如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将小疝囊推入疝环口，将锥形充填物充填入疝环内，充填物的外瓣与疝环固定4～6针（深度应与腹横筋膜持平），而后将疝环充填物尖端从内环口充分塞入腹腔，使底部与内环口边缘平齐；如疝环口缺损直径≥4cm，一般用2个网塞充填疝环内。充填物外瓣与横筋膜及周边瘢痕组织间断缝合3～5针，在精索下方置入成型补片，使补片平整地覆盖腹横筋膜上，精索自补片成型的圆孔通过，缝合1～2针关闭补片的鱼尾状开口，

7、补片与周围组织间断固定4～5针，加强腹股沟管后壁。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。术后用小沙袋压迫切口4～6h。　　2结果　　手术时间最短41min，最长108min，平均59min。108min者为同时进行双侧腹股沟疝修补时分离原手术部位粘连所致。患者术后4～24h下床活动，6～24h进食，住院时间6～12d，平均7.6d。伤口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受力差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可。手术安全，除1例术后慢性阻塞性肺疾病急性加重外，其余病例均未出现其他科并发症或加重原疾病。术后出现尿潴留1例，经过

8、导尿后得到改善；伤口积液1例；腹股沟部异物感2例，休息1周后症状消失；1例出现皮下血肿，保守治疗后自愈。无伤口感染。29例患者均痊愈出院，全部病例追踪随访6个月～2年无复发，亦未发生其他并发症。　　3讨论　　腹股沟疝是外科常见病、多发病，老年人发病率较高。腹股沟疝修补术已有百余年历史，传统的各种疝修补术都是用患者已有缺陷的邻近组织进行修复，且是