胆道术后胆汁性腹膜炎18例临床分析.doc

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1、胆道术后胆汁性腹膜炎18例临床分析【关键词】胆道术后胆汁性腹膜炎　　胆道术后胆汁性腹膜炎是胆道外科较严重的并发症。自1987～2004年间我院共发生胆汁性腹膜炎患者18例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组18例，其中男4例，女14例，年龄38～72岁，平均53岁。合并高血压5例，糖尿病3例。病人有腹膜炎体征5例。1.2胆汁腹膜炎原因单纯性胆囊切除发生胆汁腹膜炎14例，腹腔镜胆囊切除并发胆汁性腹膜炎1例，胆囊切除、胆总管T管引流并发胆汁性腹膜炎2例，胆总管Oddi’s括约肌切开取石并发胆汁性腹膜炎1例。1.3治疗结果保守治疗16例：给予

2、输液、抗感染、抑制消化液分泌、解痉、镇痛等治疗，并给予负压吸引引流，其中2例从原引流管腔内插入细塑料管行双套管负压吸引，另外从原T管口插入导尿管引流1例。手术治疗2例：其中1例转入他院再次手术因多器官功能衰竭死亡，另1例经本院再次手术发现胆总管损伤行修补后置T管引流。本组共计17例治愈。2讨论2.1胆汁性腹膜炎的原因胆汁性腹膜炎的原因很多，专家认为大多数为医源性损伤引起，术者过于自信，认为胆囊切除是小手术，忽视了胆囊切除术有潜在性的危险，术中未认清“三管”关系，术中进行钳夹，电凝时极易引起胆管损伤。术中胆管损伤未被发现或发现后处理不当是胆管术

3、后胆汁性腹膜炎的主要原因［1，2］。本组1例因腹腔胆囊切除电灼伤至胆总管引发胆汁性腹膜炎，1例因探条经胆囊管探入胆总管发生胆汁性腹膜炎，另16例可能是迷走胆管或副胆管发生胆漏。2.2胆汁性腹膜炎的预防任何胆道手术都有发生胆漏的潜在危险性，但只要重视手术操作，胆漏是可以预防的，术中应该强调以下几点：（1)术野显露良好，仔细解剖，正确辨认Calot三角结构，明确“三管一壶腹”的关系，再切断胆囊管，不要任意钳夹、结扎，或切断术中不明确组织结构防止误伤。（2)结扎胆囊管应离胆总管约0.5cm，避免过度牵拉以损伤胆总管，应双重结扎或缝扎，残端不宜太短及

4、集束结扎，以防线结松动脱落。（3)紧密缝合胆囊床浆膜有时可避免因迷走胆管损伤所致的胆漏。（4)腹腔镜胆囊切除操作要仔细，电灼时要远离胆总管。（5)用探条探查胆总管不能用力过猛，或不用探条而用细导管插入再注水探查。（6)合理选择T管：T管外径应小于胆总管内径，硬度合适。合理修剪短臂，无张力缝合胆总管，缝合后应注水检查有无胆漏，T管应从距腹壁最近处引出，以免造成窦道过长，甚至扭曲。可用大网膜或肝圆韧带包裹T管以利窦道形成。2.3胆汁性腹膜炎的治疗2胆汁性腹膜炎一旦发生必须及时处理，以减少病死率。郑显理报道胆汁性腹膜炎病死率为19%［3］。对胆汁性

5、腹膜炎体征局限、生命体征稳定、引流通畅者可采用保守治疗。本组保守治疗16例占88.9%，主要是加强引流，行双套管负压吸引，引流不畅可另从引流管旁置入细导尿管保持畅通引流，加强抗生素控制感染，并纠正水、电解质、酸碱紊乱、营养支持，维护肝、肾、心、肺重要脏器功能。对病情加重者则应尽早再次手术治疗，以及采取有效的手术方法。［参考文献］1石景森.胆汁性腹膜炎与胆外瘘.中国急救医学，1991，11（3)：1.2刘永雄.胆管手术并发症的预防.肝胆胰外科杂志，2001，13（4)：169.3郑显理.胆汁性腹膜炎317例临床分析.实用外科杂志，1989，9（

6、12)：629.2